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【关键词】 脑膜瘤 体层摄影术 线计算机
1 病历摘要
患者，女，56岁，3年前出现无明显诱因的头昏、头痛，尚可忍受。无昏迷、恶心、呕吐及大小便失禁，无肢体抽搐等。发病后在当地医院治疗，予以血塞通、川芎嗪等药物治疗，患者感头昏、头痛好转。以后患者头昏头痛反复发作，均经以上治疗后好转。约15天前，患者在家中不慎跌倒，再次感头昏痛，伤后无昏迷、恶心、呕吐及大小便失禁，无肢体抽搐等，经当地医院以血塞通、川芎嗪的药物治疗，患者头昏痛症状未见好转。遂来我院住院治疗。入院时未查出病理体征。
CT所见：右侧侧脑室三角区见大小约为53 mm×43 mm的略高密度团块灶影，其CT值约为41.4 HU，边缘可见弧条形钙化影，病灶边缘清晰、锐利，周围可见低密度指套状水肿影，脑中线结构向左移位约为9 mm；右侧侧脑室颞角扩大。增强扫描病灶呈中等不均匀强化，CT值增加约为16 HU。颅板骨质结构完整，未见明显骨质破坏。 诊断建议：右侧侧脑室三角区等密度占位性病变伴周围指套状脑水肿结合增强特点，考虑：室管膜瘤（图1、图2）。
手术及病理：经开颅切除病变组织。病理结果：纤维性脑膜瘤。
2 讨论
脑膜瘤是颅内常见肿瘤。绝大多数脑膜瘤起源于蛛网膜粒的特殊细胞及蛛网膜帽细胞，少数起源于硬膜的成纤维细胞或附于脑神经、脉络丛的蛛网膜组织。脑膜瘤易发生在硬膜附近、颅缝缝合处及有蛛网膜粒和蛛网膜残留细胞部位。约2％颅内脑膜瘤不与硬膜相连，通常位于侧脑室三角区，起源于脉络丛的间质细胞或脉络丛组织。脑膜瘤周围水肿一般较轻，当压迫或侵犯静脉或（和）硬膜窦时，也可发生明显水肿。肿瘤多数呈略高密度肿块，瘤内可出现点状、晕状及不规则钙化；增强多呈明显均匀强化［1］。
室管膜瘤相对较为少见，主要发生于脑室壁与脊髓中央管室管膜细胞的神经上皮肿瘤。好发部位以四脑室底部最为常见，其次为侧脑室、三脑室、脊髓、终丝和脑实质。肿瘤为等密度或混杂密度，50％有钙化；增强扫描呈中等强化。成人室管膜瘤在幕上多位于脑室外而非居于脑室内。钙化多见于幕下肿瘤，而少见于幕上病变。
本例误诊原因有以下几点。（1）病变部位：成人室管膜瘤在幕上多位于脑室外而非居于脑室内；同时对发生于侧脑室三角区的脑膜瘤认识不够。（2）瘤周水肿严重：脑膜瘤压迫或侵犯静脉或（和）硬膜窦时，也可发生明显水肿。（3）病变的钙化：幕上室管膜瘤钙化少见。
【参考文献】
1 吴恩惠，戴建平，张云亭.中华影像医学·中枢神经系统卷.北京：人民卫生出版社，2004，63-80，82-84.
作者单位：401420 重庆，重庆市綦江县人民医院CT室（△检验科）