彩色多普勒超声诊断肠系膜上静脉血栓1例

【关键词】  超声检查，多普勒，彩色;肠系膜上静脉血栓

　1 病历摘要

　　患者男，28岁，因腹痛3天，腹泻6次伴呕吐就诊我院急诊科。查体：痛苦貌，左上腹压痛、反跳痛，左腹腹肌轻度肌紧张，肠鸣音减弱，腹水征阴性。既往有下肢静脉血栓摘除术及下腔静脉置入滤网介入治疗史。急诊超声检查肝胆胰脾未见明显异常，腹腔少量积液;腹部X线平片未见明显异常;血常规白细胞、中性粒细胞升高，血淀粉酶正常。给予补液，抗感染治疗，镇痛治疗未见好转。第2天再查超声示左侧中上腹腔小肠肠管扩张，肠壁增厚，腹腔少量积液。本院CT检查:(1)肠系膜上静脉血栓形成可能。(2)小肠肠壁水肿。(3)胸腔及腹腔积液。(4)下腔静脉滤器置放术后改变。随即腹部血管彩色多普勒超声检查，超声所见:左右侧腹腔及脐周见广泛扩张小肠肠管回声，测内径约24 mm,肠壁增厚，测厚度约11 mm,肠壁回声偏低，黏膜呈“琴键”样，蠕动明显减弱，肝前、肝肾脾肾间隙及脐周肠袢间隙见中-大量液性暗区，透声尚好。腹腔大血管(AO、IVC、SMA、SMV)显示清晰，门静脉未见增宽，测最大腔径11 mm，透声好，间无异常回声，肠系膜上静脉主干沿后壁见直径8 mm层样分布弱回声带，估测SMV直径狭窄率60%~70%，彩色多普勒显示：肠系膜上静脉管腔内见血流充盈缺损现象，残余腔内见暗淡血流，PW提示为低度静脉频谱(图1~3)。超声诊断：(1)肠系膜上静脉血栓形成，不全性栓塞。(2)腹腔小肠肠管扩张，肠壁增厚水肿。(3)腹腔中-大量腹水。(4)下腔静脉、门静脉及脾静脉未见明显异常。术中所见：腹腔淡血性渗液约1 000 ml;小肠屈氏韧带30 cm处始出现淤血、发黑、坏疽，至回盲部止，相应肠系膜上静脉血栓形成。术后病理诊断：(小肠)肠系膜静脉血栓形成伴小肠出血性梗死。

　　2 讨论

　　肠系膜上静脉血栓很少见，多为继发性，常因血流缓慢，血管损伤和血液高凝状态诱发。常见病因多为门静脉系统所属内脏感染性疾病，腹腔内毒血症，门静脉高压症行脾切除术及静脉损伤等。临床表现为持续性上腹痛，腹胀，白细胞总数及中性粒细胞增高，当静脉血栓累及侧支循环及肠壁小血管时导致肠壁水肿、坏死、血性腹水等。超声虽能探到肠系膜上静脉主干血栓，不能完全表示病变程度，但发现血栓时则提示更大范围可能同时有血栓形成。当临床出现早期剧烈的腹痛，超声是强烈胃肠道反应症状首选的检查手段，在肝胆胰脾无阳性发现时应进一步做腹腔血管的彩色超声检查，以免漏诊血管栓塞性疾病。