点击显示 收起
【关键词】 矫形外科;数字化摄影
在下肢矫形外科手术前,通常需要摄取全下肢X线片,以便测量下肢力学轴线[1]。目前国内常规X线暗盒最长规格只有43.2 cm,无法一次包括全下肢。我院采取3次曝光的方法进行摄片,然后再拼接起来测量和观察。我院自2007年1月至2009年6月共行膝关节置换术患者52例,共完成全下肢全长片36例,现将我们的应用经验介绍如下。
1 X线摄影设备
DR数字化摄影机使用德国LMIX机,使用Kodak Dryview8150激光成像仪,洗片机行标准化激光打印。
2摄影方法
患者直立,背向片架,两眼向正前方平视,双上肢下垂,双下肢并拢紧贴片架,足尖向前,下肢的长轴和X线片长轴平行。胶片上缘包括髂嵴,下缘包括踝关节。X线球管长轴与下肢长轴一致,第一次摄片,X线中心对准股骨小转子;第二次摄片,X线中心对准髌骨下缘;第三次摄片,X线中心对准胫腓骨下端。第一次曝光参数为:瘦小体型患者65 kV,25 mAs;中等体型患者72 kV,50 mAs,肥胖体型患者76 kV,100 mAs,焦片距均为120 cm。第二次摄片曝光参数为:瘦小体型患者62 kV,70 mAs;中等体型患者68 kV,70 mAs,肥胖体型患者71 kV,70 mAs,焦片距均为120 cm。第三次摄片曝光参数为:瘦小体型患者56 kV,12 mAs;中等体型患者58 kV,16 mAs,肥胖体型患者60 kV,20 mAs,焦片距均为120 cm(图1)。
3讨论
全下肢DR数字化摄影主要用于测量下肢力学轴线。下肢静力性力学轴线简称力线,是一条从股骨头中心到踝关节中心的轴线,正常通过膝关节中心。在下肢人工膝关节置换术及下肢矫形手术前,通常需要知道股骨解剖轴线及胫骨解剖轴线与力学轴线之间的夹角,以便于确定手术方案[2]。人工关节置换术适用于关节面破坏严重的患者,对于骨关节炎的治疗人工关节置换术可以纠正退变关节的不良X线松解关节周围挛缩的软组织,去除增生的滑膜组织,从而解除了关节疼痛,增加关节的功能[3]。因此,即关节置换前X线判断及手术连接骨的角度,力学轴线测量的准确性如何,直接影响着手术是否成功,术后患者肢体功能恢复程度等。
图1膝关节置换术前,全下肢DR摄影,X线片包括髂关节至踝关节的骨骼与关节(略)
全下肢DR数字化摄影除了用于测量下肢力学轴线外,还可同时观察畸形,膝关节退变,及膝关节间隙狭窄等病理改变。X线片中应包括双下肢全长,便于对照观察。
DR数字化摄影应尽可能采取站立负重位摄影,以使X线影像正确反映人体下肢重力轴和解剖轴之间的关系。如股骨解剖轴线、胫骨解剖轴线等与下肢力学线之间的夹角,因此,立体投影较卧位摄影测量的准确性更可靠,所测结果更能实际反应病理状态下下肢力线排列的相互关系。
【参考文献】
1于尔辛,刘鲁名,宋明,等.关节外科学.天津:天津科学出版社,2002,1139-1140.
2于进祥.全膝人工关节置换术(下).西北国防医学杂志,1999,20(1):78-80.
3谭基明,吴伟康,黄培舂,等.外科病理生理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2009,1019.