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【关键词】 数字减影血管造影;影像质量
数字减影血管造影(digital subrraction angicraphy,DSA)是80年代继CT后出现的一项医学影像新技术，是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种新的检查方法，是利用计算机系统将造影部位注射前的透视影像转换成数字形式贮存于记忆盘中，称着蒙片。然后将注入造影剂的透视影像也转换成数字，并减去蒙片的数字，将剩余数字再转换成图像，即成为除去了注射造影剂前透视图像上所见的骨骼和软组织影像，剩下的只是清晰的纯血管影像。DSA影像质量是诊断和治疗的依据。然而影响DSA影像质量的因素是多方面的，主要包括以下几个方面：造影前的准备工作，图像采集，图像处理。
1 造影前的准备
(1)技术员应积极参加术前讨论，了解本次手术的方案，听取医师对DSA影像的要求，做到对手术全过程心中有数。(2)技术员接到申请单后，应详细认真阅读申请单，并对某些特殊部位做出安排，如做消化道介入时，嘱患者术前3天不做腹部CT及钡剂检查，禁食产气食物，必要时术前注入山莨菪碱注射液。(3)对需要屏气采集的部位，要做好呼吸训练工作并向患者做耐心细致的解释工作，以取得患者的配合。(4)对精神紧张，躁动患者或易动小儿，检查前给予训练及解释，消除患者的顾虑，或给予镇静剂，或适当麻醉，或将检查部位固定。
2 DSA图像采集
2.1 确定DSA方式 仔细复习病历，了解病情需要及诊断要求后，选择与造影部位和患者状态相适应的减影方式。如心室及冠脉造影常采用电影减影血管造影(即超脉冲方式)每秒25帧以上，有时消化道出血急症手术时也采用。外周血管做介入手术时，常采用脉冲方式，每秒2～6帧。
2.2 采集时机及帧率 (1)决定图像采集时机，将直接影响DSA影像质量，根据选择造影的部位及诊断要求，不同类型DSA机，采集时机可在DSA机键盘上输入计算机，然后按设定程序执行，也可在高压注射器上进行选择一般采集时机的选择分为照片延迟和注射延迟。而延迟时机若选择不当，就会造成采集时要么造影剂先流走，图像上无碘信号。如门脉造影时，一般在肠系膜上动脉注射造影剂后17s左右到达门脉，要是选择时机不当，就得不到好的影像，正常情况下，要了解各部位的循环时间，如肺循环时间4s、脑循环时间8s、肾小肠系膜循环时间12s等，就能选择最佳的采集时机，而得到的造影区最佳影像。(2)为了尽可能减少患者的曝光量，采集帧率的选择可根据DSA装置，病变部位和病变特点不同而不同。不移动的部位如头、四肢、盆腔等每秒取2～3帧采集，较易运动的部位如腹部、肺部等每秒取6帧，对不配合及心脏、冠状动脉等每秒取25帧以上。
2.3 确立注射参数 DSA图像质量的好坏与注射参数的选择直接相关，注射参数的确立直接决定DSA的碘信号，注射参数主要包括造影剂的类型、造影剂用量和浓度、注射流率和注射压力等。(1)理想的血管造影剂应是毒性低、对血管无刺激，显影后排泄迅速，在具备一定浓度的情况下粘度低，目前所用的造影剂分为离子型和非离子型两种。介入手术时因检查部位复杂，病情多变等特点，往往所需造影剂量大，所以使用非离子型造影剂是第一选择。因为其具有低毒性、渗透压低，对血管内膜刺激小，极少发生过敏反应。据日本片山教授等收集的30万病例统计非离子型造影剂轻度不良反应发生率约为3.08%、中度不良反应发生率约为0.04%、重度不良反应发生率约为0.004%。(2)在DSA检查中，本院均采用非离子型造影剂(300mgI/ml)。常用剂量是一般成人1.8～2.5ml/kg, 儿童1.2～1.5ml/kg,但在一次检查中可达到成人3～4ml/kg, 儿童4～5ml/kg,若患者肝肾功能不良，应注意两次注射造影剂间隔时间为10～15min。(3)注射流率，是指单位时间内经导管注入的造影剂的量，一般以ml/s表示。本院使用的高压注射器(MARK V PLUS 60/150)上还有ml/min,ml/h。选择流率的大小原则上应与导管尖端所在部位的血流速度相适应，还要看所选用导管型号及类型。本院在做DSA检查时，常见部位DSA流率选择见表1。(4)注射压力，压力的选择是根据造影部位和病变要求决定，应与导管型号相匹配。对于血管壁变薄和变硬脆的病变，注射压力较正常时要小，对于内径较小的导管，如选用压力过高导管就会弹出靶血管而得不到好的图像质量。
表1 常见部位DSA流率选择
部位 导管名称 导管开孔 流率(ml/s) 总量(ml)颈总动脉 5F Simmons 端孔 5～6 8～10支气管动脉 5F Cobra 端孔 1～2 4～6腹主动脉 5F 猪尾管 侧孔、端孔 15～20 30～40肝固有动脉 5F Yashiro 端孔 3～4 12～15髂内动脉 5F Cobra 端孔 2～4 10～12
2.4 造影中灵活运用活动滤片、铝片等密度补偿装置 如行肺部DSA检查时，肺野由于受纵隔的影响，会出现两肺视屏信号饱和形成均匀透亮的无信号区，这时要用活动滤片遮挡肺野以减少密度差异，提高影像质量。
3图像处理与图像储存
3.1 利用计算机技术，可对采集到的图像进行“灰度”值处理，根据造影部位和所观察的内容，调整图像的黑白程度，以达到最佳的视觉效果。也可通过软件进行图像的锐化，提高影像的清晰度，通过平滑技术来减少图像的噪声。通过放大技术增加时图像局部的观察，还可通过图像的叠加增加图像的信息量以及图像的反转，所关心部位的测量和计算，从而得到一幅血管影像清晰，医学信息丰富的DSA图像。
3.2 DSA的图像储存方式有磁带、磁盘和多幅照相机 磁带和磁盘储存的是数字图像，而多幅照相机是以胶片的方式显示DSA的模拟像，要使多幅相机如实地记录监视器上的DSA图像，就必须：(1)在DSA机上根据病变所需进行正确的图像处理;(2)监视器上的亮点及相机的对比度、亮度和曝光时间一经工程师调好后，不能随意改动;(3)相机与DSA机相匹配;(4)胶片型号要与相机相匹配。总之，以上各种因素都会影响到影像质量，这就需要加强对技术员的理论知识培训，增强工作责任心提高业务水平，严格规范执行技术操作规程，这样就可获得高质量的DSA图像，满足诊断要求。