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【摘要】 近年来，我国的介入治疗技术飞速发展，在疾病诊疗中的特殊地位越来越受到认可。然而，由于各地区医师的专业培训和临床工作的差异，以及地区与地区之间经济发展的不同等一些客观因素的影响，各地介入诊疗工作的开展也极不平衡。本文就目前基层医院介入诊疗工作存在的问题加以剖析，以探求基层医院走出困境的方法。
【关键词】 介入治疗;基层医院;现状分析
随着现代医学的发展，介入放射诊疗正逐渐以其微创和独特疗效被人们所认识和接受，并已成为继内、外科治疗后的第三大临床治疗手段[1]。但我国介入治疗工作整体上与国际先进水平相比，还有一定的差距，很多技术的运用仍处于不断探索之中，缺乏统一的技术规范，治疗方案的选择尚无统一的原则[2]。各地的发展也极不平衡，特别是很多无介入条件的基层医院，也在大力开展介入诊疗工作，严重危害了患者的利益和介入治疗效果，也使介入放射学的形象受到了很大的影响。现就基层医院开展介入存在的问题加以分析及提出需要改进的措施，与同道们共同探讨。
1 基层医院放射科的人员结构
基层医院是面向基层的医疗服务机构，工作环境和待遇阻碍了高级别影像人才的引入。随机走访周边10所医院，统计放射工作人员200人，其中150人为中专毕业(75%)，本科8人(4%)，大专40人(20%)，研究生2人(1%)。由于介入技术操作越来越精细，涉及临床知识越来越多，特别是对术中可能出现危险的抢救尤为重要。基层医院放射科医生临床知识的匮乏是开展介入治疗的最大隐患。很多介入医生只管插管，甚至对常见造影剂过敏的抢救知识都知之甚少，不能不说是一种遗憾。
2 基层医院介入设备现状
介入放射学是在医学影像设备导向下进行的一门学科，介入治疗不仅需要操作者心灵手巧，更需要一套良好的操作设备及影像系统。随机走访周边的10所医院里，配备数字减影血管造影机的仅3家医院(30%)，数字胃肠机4家(40%)，普通胃肠机3家(30%)。良好清晰的导向系统是介入治疗的关键，也是保证治疗效果的前提。很多基层医院由于受到设备的限制，很多原发性肿瘤的栓塞，由于术者无法将导管超选入靶血管，而将导管置于腹腔干，做单一的灌注化疗，直接影响了疾病的治疗效果，从而让患者失去最佳的治疗时机。还有一些合并动-静脉瘘的患者，受设备的影响，造影难以发现，栓塞后不仅影响治疗效果还会导致严重并发症的发生。很多基层医院开展脾动脉部分栓塞出现严重并发症，就是一个明显的例子。因造影图像的模糊，致栓塞面积过大，是导致并发症发生的重要原因。
3 介入操作和临床治疗脱节
由于受很多因素的制约，基层医院放射科很难有自己的介入病房。患者来源主要靠临床科室输送，做完后又回到所在科室。放射科医生在术前很难全面了解患者情况，临床医生不参与手术，也很难了解术中的情况。介入医生和临床医生脱节，是导致患者术后效果不理想，甚至出现并发症的重要原因之一。很多癌症晚期患者，已有明显的全身衰竭症状，临床医生经短暂治疗后即转入放射科行介入治疗，介入医生又没全面评估患者的健康指标，给患者实行介入治疗，无疑会加速患者的死亡，从而导致医疗纠纷的发生。
4 介入器械及抢救设备
介入放射学是一门实践性很强的学科，特别是血管介入治疗。人体个性不同，血管变异也很多。不同的血管要选择不同的导管，这样才能顺利、快捷完成超选操作，达到最好的插管效果，起到更好的治疗目的。同时也减轻患者更多的痛苦，避免插管并发症发生。很多基层医院因经济条件限制，绝大多数难以配齐各种不同形状、型号的导管。很多医院出现“一管打天下”的现象。碰到变异血管往往在髂动脉成大攀，甚至自己塑形。不仅容易损伤血管，还会出现导管断裂的危险。介入治疗学虽然创伤小，但潜在风险还是很大的。在操作过程中偶尔会出现一些意想不到的意外。这就要求介入操作间内要抢救设施齐备，包括急救药品、心电监护、吸痰器、氧气瓶等。通过走访10家医院，仅有4家医院基本齐备，不能不让人担心。介入放射学是一个不断地快速发展的新生专业，新的介入手术正在以3.5%的速度增长。如何尽快规范介入治疗，以使我国介入事业健康、快速的发展，这是摆在所有介入工作者面前的又一个新的课题。
【参考文献】
1 张金山.介入放射学基础与临床.北京：中国科学技术出版社，2001.
2 肖湘生.肿瘤介入诊疗学的现状、问题与对策.介入放射学杂志，2001,10(1)：1.