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【摘要】 目的 总结经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产后切口妊娠的经验。方法 术前经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产后切口妊娠，与术后结果进行对照。结果 经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产后切口妊娠10例，术前术后结果一致。结论 经阴道彩色多普勒超声是早期诊断剖宫产后切口妊娠最直观、准确、简便、无创的方法。
【关键词】 经阴道彩色多普勒超声;剖宫产后切口妊娠;诊断
近年来随着剖宫产率的不断升高，剖宫产术后的各种并发症引起了人们的日益关注，尤其是与早孕有关的子宫下段切口妊娠，严重危及孕妇生命，临床诊断有一定难度，其确诊主要依靠超声。现将本院近年来诊断的切口妊娠进行回顾性分析, 旨在探讨经阴道彩超诊断子宫切口妊娠的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月-2009年2月经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫下段切口妊娠10例，孕妇年龄22～36岁，分别有2～7年不等的剖宫产史, 停经时间28～40 天, 均有尿HCG 阳性或血HCG 升高。均在本院行子宫切口部妊娠物切除术治疗，随访术前诊断与术后病理结果一致。
1.2 仪器与方法
仪器采用Siemens Antares彩色超声诊断仪，阴道探头频率7.0～10.0MHz，所有患者取膀胱截石位, 经阴道探查子宫、宫腔、双附件及盆腔，重点观察子宫峡部异常回声, 了解其形态、大小、内部回声以及与宫腔、剖宫产伤口、宫颈管的关系，局部血流情况，并追踪分析患者的临床处理及病理结果。
2 结果
2.1 二维超声声像图表现
见图1。子宫切面形态欠正常，肌层光点分布不均匀，下段前壁与宫颈交界处可见孕囊回声，囊内6例可见卵黄囊，4例未见卵黄囊，1例可见少许胚芽，均未见原始心管搏动。4例宫腔内可见不规则光带及无回声暗带，6例子宫内膜增厚。双侧卵巢可显示，双侧附件区未见明显异常。5例陶氏腔可见液性暗区，5例陶氏腔未见液性暗区。
2.2 彩色多普勒显示
见图2、图3。10例孕囊周边均可见血流信号环绕，测得高速低阻动脉频谱;子宫下段前壁剖宫产切口处可见局灶性血流丰富区，测得高速低阻动脉频谱。
2.3 术后随访
10例病理结果均与超声诊断结论一致。
3 讨论
剖宫产后切口妊娠全称子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy， CSP) 是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育。CSP 是异位妊娠的一种， 是剖宫产的远期并发症， 极具危险性。近年来随着剖宫产率的升高， 其发生率逐年上升， 达0.45%， 在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%[1]。目前大多数还是认为子宫切口妊娠主要与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全，血供减少，子宫切口愈合不良，瘢痕裂开有关[2]。剖宫产后下段前壁宫腔粗糙，孕卵容易在此处着床从而导致切口妊娠。切口妊娠处理不当易导致残留物植入肌层、大出血、子宫下段破裂等并发症，严重危及孕妇生命，若在流产前漏诊误诊，后果将不堪设想，因此早期及时地诊断切口妊娠临床意义重大。
超声是诊断剖宫产子宫下段切口妊娠的首选方法，尤其是经阴道超声能更加清晰地显示孕囊与宫腔的细微关系，其优势是普通的经腹部超声无法比拟的。其诊断标准为超声示宫腔内无妊娠的证据，宫颈管内无妊娠的证据，妊娠囊位于子宫前壁峡部，在膀胱和妊娠囊之间，子宫肌层组织极薄[ 3 ] 。本组10例均为早早孕，均有剖宫产病史，均见孕囊位于子宫下段前壁与宫颈交界处，即剖宫产子宫切口部位。但是仅仅二维声像图表现并不能说明一定为切口妊娠，确诊尚需彩色多普勒的支持。当孕囊位于子宫下段前壁切口处且在该处检测到局灶性血流丰富区，测得高速低阻的动脉频谱时诊断方能确立。彩色多普勒的血流特征说明了孕囊的着床部位就在子宫下段前壁的切口部位。
剖宫产子宫下段切口妊娠的声像图表现其实是多样的，可分为孕囊型、不均质肿块型、类滋养细胞疾病型[ 4，5 ]。在早早孕时若未及时做出诊断，孕周增大后绒毛向子宫下段肌层侵蚀，会在子宫下段前壁的部位形成局限性的包块向浆膜层突起，血液供应异常丰富。此时处理风险非常大，易引起大出血及子宫破裂穿孔，严重的需行髂血管栓塞术，甚至是切除子宫。因此对于有前次剖宫产史的孕妇，在早早孕时行经阴道彩超检查是十分必要的。本组10例均在早早孕时做出了诊断，通过简单的流产手术处理，预后良好。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声对诊断子宫切口妊娠具有明显优势，且操作简便，无创，痛苦小，价格低廉，声像图直观，可反复监测，是早期诊断剖宫产后切口妊娠的首选方法。
(本文图片见封三)
【参考文献】
1 Seow KW， Lmang LW， Lin YLL， et al. Cesarean scar pregnancy：issues in management. Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23(3)：247-253.
2 万亚军，覃娴，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床分析.实用预防医学，2004，11(4)：284-285.
3 符元春，田艾军.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值.中国超声诊断杂志，2005，6(7):543-544.
4 侯东敏，陈焰.彩色多普勒超声对子宫下段切口处早期胚胎着床的诊断价值.中国医学影像技术，2005，21 (7) :1073-1074.
5 邓青，程华.剖宫产术后切口妊娠的超声诊断.实用临床医学，2009，10(12)：78-79.