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【关键词】 彩超;诊断;肠系膜上动脉血栓
1 病例资料
患者，女，55岁，以冠心病、高血压住院，19：00左右无明显诱因剧烈腹痛2h，以脐周较明显，持续腹痛，伴恶心，无呕吐。体格检查腹部平坦，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾无肿大，肠鸣音减弱。急诊超声检查所见：肝、胆、脾、肾声像图未见异常，肠系膜上动脉开口处内径增宽，管径宽约12mm，于开口处可探及范围约12cm×8mm实性回声光团，形态不规则，CDFI管腔内未探及血流，肠系膜上动脉主干管壁内膜增厚，管腔内透声差、见实性回声充填，CDFI探查未探及血流(见图1、2)。超声诊断为肠系膜上动脉血栓形成并闭塞可能。后经CT血管成像证实诊断图1 肠系膜上动脉主干内血栓形成CDFI未探及血流 图2 肠系膜上动脉开口处可见血栓漂浮
2 讨论
肠系膜上动脉栓塞性疾病包括肠系膜上动脉栓塞和肠系膜上动脉血栓形成[1]，其病因主要是粥样动脉硬化，其次还包括来自于心脏病的栓子、夹层动脉瘤、继发于休克和心力衰竭的供血不足等，急性症状有腹痛、呕吐、腹泻。依据栓塞部位、大小或血栓蔓延及侧支循环情况，可使病变以下血供减少或停止供血，导致不同程度的肠缺血、肠坏死等。本例是肠系膜上动脉主干发生血栓，肠管缺血面积大，供应区的肠管大面积发生血运障碍，进一步发展可以造成肠管出血性梗死。超声检查二维声像图可以直接观察到肠系膜上动脉开口及主干内充满实性回声，彩色多普勒没有探及到血流信号，可以提示肠系膜上动脉内血栓形成并闭塞可能。急腹症中超声检查，能够排除其他原因引起的腹痛，结合冠心病、高血压病史，应考虑到此病。 过去，由于对本病缺乏认识，造成延诊误诊机会较多，近年来随着超声诊断技术的不断发展，超声诊断肠系膜上动脉血栓形成已公认为主要的筛查手段，具有方便性、经济性、无创性，如超声诊断高度怀疑，则应推荐患者行动脉造影检查。在治疗过程中多普勒超声还可以作为患者术后疗效的判定和随访工具。
【参考文献】
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005：11.