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【摘要】 麻醉科作为临床科室，其建设与发展好否对医院的建设与发展有着重要的作用，本文就一个贫困县的基层医院麻醉科的现状在编制及人员结构，队伍的素质，麻醉科管理，医疗质量，仪器设备、急救器材、药品的配制等几个方面进行了分析，并对基层医院麻醉科的建设在争取当地政府及医院领导对麻醉科工作的了解和支持，争取省、市级学科及学会的支持，提高科室的经济效益，加强自身建设，提高医疗质量等几个方面为探索基层医院麻醉科的发展提出了一些建议，与同仁们共同探讨基层医院麻醉科发展与建设的路子。
关键词 麻醉科 现状 发展
麻醉学是近代新兴的一种深而广的学科，我国的麻醉学虽只是在新中国成立之后方得以逐步发展，其中又遭受十年动乱的挫折，但到八十年代中期，全国的麻醉水平已接近或赶上国际先进水平，但就全国而言，发展还很不平衡，特别是一些贫困地区的基层医院，麻醉科的社会地位还有待进一步提高，麻醉科的建制、队伍的数质量、仪器设备的配制同所担负的任务还很不相适应，我县是一个省级贫困县，现就我县麻醉科现状及建设谈一谈笔者看法。
1 目前我县麻醉科的现状
1.1 编制及人员结构不合理 我县除县人民医院建制了麻醉科外，其它医院如中医院、妇保院及各乡镇卫生院、私立医院还根本没有建制麻醉科，绝大部分还没有走出手术室，还与手术室同一科室，工作任务及职责还很不明确，许多乡镇医院根本还没有专职麻醉科医师，有手术需要时，则充当麻醉科医师的职责，没有手术时则担任其它工作，有的甚至就由外科医师麻醉后上手术台手术，边手术边口头医嘱巡回护士实施麻醉，可想而知，手术病人的安全何能保证?县级医院麻醉科医师的配制基本上还是按照老的标准即每张手术台1∶1.5的比例配制，但这已经不能满足现有的麻醉工作的需要，职称结构还很不满意，就目前我县来讲，全县还没有一个具有副主任医师及以上职称的，主治医师也仅有3人，大部分医师还只是助理执业医师，甚至还有部分人员没有取得助理执业医师资格，这一方面是因为文凭的问题（相当部分年青医师还是非正规院校毕业），另一方面则是基层医院麻醉科建设的起点太低，医院领导重视不够，麻醉科人员进入把关不严，再加上参加继续教育的机会少，自强、上进心不强等等。
1.2 队伍质量不高，各项管理还不健全，医疗质量急需提高 就我县目前来讲，从事麻醉工作的麻醉医师还没有从正规院校本科毕业的，正规院校大专毕业生还只是少数，绝大部分为非正规院校毕业或成教毕业，有的还是由护师改行从事麻醉工作，这些人员理论基础不扎实，技术操作不规范，出现问题处理不及时或处理不恰当，麻醉水平及技术远远跟不上医学技术的需要，且自学能力差，参加继续教育的机会少，自强、上进心不强，科室学习的氛围差，不是想方设法挤点时间去看书学习，而是下班搓麻将、打扑克、上网聊天，上班聚在一起就谈闲话，不是某某昨晚搓麻将赢了多少钱，某某输了多少钱，就是到某某家把谁喝醉了，根本很少谈一谈学术上的问题，加强学术上的交流。水平差、胆子大，甚至仅凭一个听诊器和血压计，任何麻醉都敢实施的现象依然可见，甚至习以为常。
麻醉科的管理还有待进一步加强，由于许多医院没有建制麻醉科，手术室护士长不能也没有能力去管理好麻醉科的工作:麻醉科作为一个临床科室也要有副主任医师（或主任医师）、主治医师、住院医师，实行三级责任制，但由于职称结构的不合理，没有实行三级责任制，规章、制度执行不严，麻醉的术前访视没有正规开展，有的医院还根本没有开展，有的麻醉科医师甚至认为增加负担，可有可无，会诊及讨论制度很不健全，麻醉前的准备工作很不到位，麻醉记录不规范、不认真，有的医院甚至根本不做记录，麻醉后的随访及总结制度根本没有落实等等因素，导致基层医院麻醉科的医疗质量不高，安全隐患较多。规章、制度是医疗质量的根本保证，作为临床科室，医疗质量是根本，是各项工作中的重中之重，是生命线，只有更好的提高医疗质量才能更好为病人服务，没有医疗质量，就没有生存的空间，更谈不上如何去发展、去壮大。
1.3 仪器设备简陋，急救器材、药品不全 我县麻醉科的仪器装备除县人民医院基本比较完善外，其他医院的设备还很不完善，有的甚至连一台麻醉机都没有，麻醉科医师仍还只靠一个听诊器、一台血压计，从事着麻醉工作，个别医院甚至连氧气供给都不能保证，喉镜及其它插管设备老化，生锈，有的根本不能使用，有的连简单的呼吸囊都不具备，监护仪有的也只是一些老化产品，测得的数字不准确、误差大，根本没能起到监护作用，麻醉药品及抢救药品购置不全、药品单纯，有的甚至根本没有选择的余地。
1.4 麻醉医师的技术和水平与麻醉学的要求相差太远 作为县一级及下面的基层医院，麻醉科医师还只是死守手术室，还没有真正符合麻醉科医师这一名义，还没有走出手术室。危重医学、疼痛诊疗这一块阵地还没有占领，抢救危重病的水平还不高，甚至有的医院还不及其它科室。全县的麻醉科都没有建制自己的ICU，除县人民医院已开设了疼痛门诊、零星地开展了疼痛诊疗外，其它医院根本还没有开展该项业务，县人民医院的疼痛诊疗还没有走上正轨，还有许多的技术项目不能开展或者开展得还很不全面，麻醉工作还只是处于一个被动局面，完全丧失自己的主动性，还只是协助和配合外科的工作，被牵着鼻子走，别人牵一下，自己走一步，还有许多本属自己的“阵地”不能去占领，有的占领了但却不能坚持。论文发表的数量、质量不高，全县麻醉科医师每年在省级及以上正规杂志发表的论文每两年还不到一篇论文，科研能力差，全县至今只立了一个一般的市级科研项目，至于重点及省级科研项目至今还没有，县市级科技奖励目前还空白。
2 基层医院麻醉科的发展
作为贫困地区的基层医院麻醉科的医师为基层医院的发展及全县人民的卫生保健作出了巨大的贡献，他们绝大部分都默默无闻、勤奋苦干、自强不息、奋发拼搏，但目前的现状来讲还很不乐观，与其麻醉科的自身要求还相差甚远，如何加快发展贫困地区基层医院麻醉科的建设，结合我县基层医院麻醉科的情况，笔者提出以下几点愚见，供大家讨论。
2.1 争取当地政府及医院领导对麻醉科工作的了解和支持 基层医院麻醉科的建设和发展跟政府及医院领导的支持有着至关重要的作用，要看他们把你摆在一个什么样的位置，作为政府及医院领导，他们还有许多不了解麻醉科的工作性质及实质，甚至有的领导还认为麻醉科医师只打一针把病人麻到就了事，他们还不知道手术病人的安危，危重病人的抢救、及时有效地为备受疼痛折磨的病人解除痛苦，麻醉科医师发挥着重要的作用，这就必须要我们基层麻醉科的医师，特别是科室主任及学术骨干去宣传自己，去解释。不仅要言传，还要身教，要不断地去争取更多的支持和政策，只有这样我们才能有更好的发展空间和氛围。
2.2 争取省、市级学科及学会的支持 基层医院麻醉科同上级医院麻醉科相比而言，它本身起步晚，发展迟，技术力量差，管理相对薄弱，业务量相对少一些，技术范围窄。基层医院麻醉科要经常同上级医院的麻醉科多交流，不懂的及时向他们请教，学习他们的经验，经常选派一些有培养价值的医师到上级医院进修学习，带回他们的一些新的技术和管理。同时也经常请上级的一些专家、教授到基层会诊、讲课，帮助开展一些新的技术项目，这对提高基层麻醉科的队伍素质有着非常重要的作用。通过这些专家、教授对医院领导及基层科室人员宣传，带动，增加基层医院麻醉科知名度，让医院领导、社会了解麻醉科，知道麻醉科的重要性，重视麻醉科的建设。
2.3 提高科室的经济效益 作为基层医院，由于处于市场经济社会，经济仍然是基础，在基层医院有时一个科室的经济收入的多少对该科的发展非常重要，甚至有时决定你在医院的份量，这次医疗收费对麻醉科各项收费的调整，极大的鼓励了基层麻醉科医师的工作信心和工作积极性，的确以前的收费标准太低，根本没能体现麻醉科医师的价值，这里还得感谢同仁的老前辈、老专家这次为麻醉界争取来的有利机会，所以基层医院麻醉科要抓住有利时机，多开展业务范围及项目，提高经济效益，只有创收多，经济盈余，医师的收入提高了，工作的积极性就大，科室才能在医院占有一席之地，才能争取更好地发展。
2.4 加强自身建设，提高医疗质量 一个学科的发展，首先得要加强自身建设，而自身建设的关键还是在于人才，基层医院要想引进人才很难，关键是自己培养。科室的学术带头人至关重要，首先得要把自己的业务水平提高，要上档次。当然如何培养，方法很多，重要一点是多学习、多看书、多参加同仁们的交流，同时还得多出去走走，看一看，开拓视野，要结合本科的实际情况，找出适合自身发展的培养方法，要建立科室的良好学习氛围，带动科室人员，通过多种方式调动科室的学习积极性，可以以每周一次轮流讲课，讲课后大家发表意见，共同讨论;交班后对当天的手术麻醉进行讨论;每周进行一次业务考试，考试成绩优秀者给予一定的物质奖励;奖励在省级及以上正规杂志发表论文的作者;奖励科研立项的项目负责人等，每年要制定出有效的培养计划，特别是中青年麻醉医师的培养，因为他们是麻醉学发展的希望。 医疗质量是科室的生命线，科主任不仅是一个科室的学术带头人，更重要的是他还是一个管理者，作为科主任要始终以医疗质量与医疗安全作为自己工作中的重中之重，要严把质量关，特别是环节质量，要根据有关法律、法规，医院的规章制度，结合本科的实际情况，制定严格的管理制度，要把制度的执行及医疗质量的好坏与科室的经济分配挂钩，奖优罚劣，至少每月要进行一次科室医疗质量的检查，要结合检查结果及一月来出现的问题，逐步完善科室的管理制度，要加强科室人员职业道德及法律、法规的学习，提高科学的管理水平，采取积极有效的措施，确保质量关，严防和杜绝医疗差错及医疗事故的发生，要抓质量，创品牌，要求每做一例麻醉、诊治或抢救一例病人，应该要创立一个“精品”，只有质量提高，学科才能强大，才有份量。
总之，就近两年，我县基层医院麻醉学发展形势还是可喜的，虽然在许多方面还相当不尽人意，存在着许多的缺点和不足，但只要我们自强不息，团结进取，树立信心，克服重重困难，在实践中不断探索、总结，结合实际，找出适合自身发展的路子，基层医院麻醉科的建设，才会更加强大，才能符合麻醉学发展的需要，才能为病人提供更好的服务。
作者单位:425600湖南省宁远县人民医院
（编辑晓 青）