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【摘要】 为了提高医院经营管理水平，增强竞争力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路，开展医院绩效评价已是当务之急。设计一套符合医院实际的、科学的、动态的绩效评价系统，是医院绩效管理系统中的一项核心工作。
关键词 医院绩效 指标体系 评价 设计
医院绩效管理主要是指对医院、科室和部门以及员工，通过制定目标和考核标准、组织实施、严格考核、奖惩兑现，最终达到既定目标的一系列活动过程 ［1］ 。而医院绩效评价体系则是为实现组织目标，按照系统论方法构建的由一系列反映医院各个侧面相关因素的指标集合而成的评价系统。评价指标是医院绩效评价内容的载体，也是医院绩效评价内容的外在表现，是医院绩效管理的重要环节。
绩效评价系统是否能够准确地衡量各层级的绩效，在很大程度上决定了其他绩效管理职能是否能够充分发挥应有的作用。因此，设计一套符合医院实际的、科学的、动态的绩效评价系统，是医院绩效管理系统中的一项核心工作。
1 医院绩效评价系统的构成要素
1.1 评价目标 是指整个系统的指南和目的所在，是各级管理者所需要的有用的信息，可为管理者提供决策依据。
1.2 评价内容 包括基础设施、信誉指标、医疗质量、经济效益、发展创新能力等，以全方位反映医院整体、各部门、每个员工的绩效状况。
1.3 评价指标 是指对评价对象的哪方面进行评价。如何选择业绩评价指标，是医院绩效评价系统设计中最关键的问题。
1.4 指标标准 是评价业绩优劣的基准，评价标准的选择取决于评价的目的。
1.5 指标权重 对指标体系中的每一个指标根据其重要程度大小，赋予不同的权重。采用专家咨询的定性比较和层次分析法定量计算相结合。
1.6 绩效评价分析报告 是绩效评价系统的结论性文件。
2 医院绩效评价系统设计的一般步骤
（1）确定医院发展战略，找出关键要素;（2）确定医院绩效的评价标准和评价指标;（3）根据每个部门或科室的情况对院级绩效评价指标进行分解，确定它们的评价标准和评价指标;（4）根据每个岗位的情况对部门或科室的绩效评价指标进行分解，确定每个岗位的绩效评价指标。
3 医院绩效评价指标体系的设计原则
3.1 坚持两个效益统一的原则 ［2］ 医院绩效是指医院经营管理的效益，可分为社会效益和经济效益两个方面，两个效益既相互联系，又相互区别，是对立统一的关系，取得经济效益是为了实现社会效益，没有经济效益也就谈不上社会效益，背离目标的经济效益必然损害社会效益。因此，医院绩效评价要把两个效益有机地结合起来。
3.1.1 突出社会效益导向 医院是以病人为中心，追求利润的合理化。所以医院绩效评价指标应注重非财务指标，引导医院工作人员努力提高医疗服务质量，达到满足人民群众基本医疗服务的效果 ［3］ 。
3.1.2 把握经济效益成果 虽然医院有一定的财政拨款，但其主要资金来源仍靠业务收入。特别是处于市场经济中的医院，讲求经济效益尤为重要。所以医院绩效评价指标应重视经济指标。
3.2 坚持激励与约束相结合的原则 激励与约束是一对矛盾统一体，激励的过程也是对考评主体进行监督的过程。有效激励约束机制的建立需要以医院绩效评价结果为基础依据，一种有效的激励与约束机制，可实现医院目标的最大化。
3.3 可比性和可操作性相结合的原则 所谓可比性，就是评价指标应具有普遍的统计意义，使评价指标能够实现医院间的横向比较和时间上的纵向比较。而可操作性是指在满足评价目的需要的前提下，评价指标在设计时概念要清晰，表达方式简单易懂，数据来源易于采集，降低成本，提高管理的时效性。
3.4 科学性与全面性相结合的原则 科学性体现在把握医院绩效评价内涵的正确性、指标体系设计的完备性、数据处理方法的科学性等几个方面。为真实反映医院的绩效水准，在设计医院绩效评价指标体系时，还要按照全面性原则，以使指标体系全面反映相关要素，在指标的组合使用中，相互补充的指标相辅相成，相互制约的指标在使用中可以消除为追求某项指标的提高而引起的负效应。
3.5 相对性、绝对性与系统性相结合的原则 评价指标有相对性和绝对性之分。如门诊人次、收容病人数、总收入等是绝对指标，但它不能反映医院的资源使用的真实水平，不能从真正意义上反映医院的投入产出效益。而结合相对指标即比率指标，则克服了绝对指标的这些缺陷，如采用净资产收益比、总资产报酬率来评价医院的收益性，可以说明医院的经济效益水平和盈利能力。由于医院绩效评价指标体系是一个系统分析和设计的过程，在设计绩效评价体系和选取个体指标时，要在系统性的原则下，将局部评价与整体评价有机结合，并根据指标对实现评价目标的重要程度，对指标及其权重进行合理取舍，达到评价指标既能突出重点，又能保持相对的均衡统一，实现系统的最优化。
3.6 定量与定性相结合的原则 定量指标较为具体、直观，评价时可以计算实际数值，而且可以制定明确的评价标准，通过量化的表述，使评价结果给人以直接、清晰的印象。但不是所有反映医院绩效的因素都能够量化，那么就需要设计定性的指标予以反映。这些定性指标不仅可以弥补定量指标的不足，还可以纠正过于强调定量指标对医院长远利益所带来的负面影响，定量与定性相结合可以使医院绩效评价指标更具综合性和导向性。
4 医院绩效评价系统的设计要求
医院的发展战略及经营目标是决定整个绩效评价系统指标体系和价值取向的核心因素。在明确医院发展战略的前提下，院级绩效评价指标、部门或科室绩效评价指标以及个人绩效评价指标构成了多层级的金字塔形的综合指标评价体系。
4.1 战略一致性（目标一致性） 评价指标是战略目标实施计划时的分解，评价指标的很好完成，能够保证战略目标的实现。医院的各个层级积极争取达到绩效评价指标要求的过程就是实现医院总目标的过程。
4.2 反映医院的特征 所谓的医院特征指的是医院文化、医院的资源优势及劣势、医院面临的市场状况等。
4.3 客观准确性 绩效评价时应尽可能地采用可验证的资料作为评价的依据，从而确保绩效评价的客观公正性。
4.4 可控性 绩效评价指标应是被评价单位（或个人）能够控制的因素，而不会过多地受其他被评价单位（或个人）的影响。对于相对不可控制的因素，应该在评价系统中通过权重等方面的调整，使评价对象承担与其控制能力相当的责任。
4.5 及时性 信息只有被及时地获得才能更好地发挥效用，滞后的信息可能导致不适当的反应，甚至误导人们的行为。因此，整个评价系统所包含的时限信息是系统有效运行的重要因素。
4.6 动态性 良好的医院绩效评价系统应能随着医院战略目标的调整和外部环境的变化等因素及时做出动态的、适时的调整。
5 绩效目标的选择及医院绩效评价指标体系的构成
5.1 绩效目标的选择 绩效评价指标的前提是确定绩效目标。绩效评价指标就是对于绩效目标的具体化。确定绩效目标时应该考虑的因素一般包括:（1）所选的目标是否具有战略一致性:绩效目标应该主要针对能够增强医院竞争优势的方面制定，与医院的发展战略一致。所说的战略一致性包括绩效目标与重大业务战略及目标（包括长期目标和短期目标）之间的一致性。绩效目标应该明确表达医院对各方面绩效的重视程度，当重点强调某个方面时，就应重 点加大这方面的分数，以适应新的形势，并能够反映医院文化的变化。另外，绩效目标之间的协调一致也十分重要，只有这样才能让科室及员工齐心协力地为实现医院的战略而努力。（2）该目标是否便于进行评价:医院在选择绩效目标时要考虑自己在搜集、分析与评价有关信息中的能力。（3）员工对绩效目标的看法:包括员工对绩效目标的了解程度和是否有信心达到所确定的绩效目标。
5.2 医院绩效评价指标体系的构成 开展医院绩效评价，确定合理的指标体系是基础性工作，应以经营目标和评价目的为依据，选择有代表性、制约性强的指标作为评价指标。医院的绩效评价指标体系是一个包括院级绩效目标、部门或科室绩效目标乃至员工绩效目标的目标体系。
下面是院级绩效评价体系中常用指标，要设计出一套符合医院实际的、科学的、动态的绩效评价系统还有待于在实践中进一步研究和探讨。
5.2.1 基础设施 反映医院的规模和实力。主要指标有人员信息、人均固定资产、实际展开病床数、医疗设备资产总量。
5.2.2 信誉指标 ［2］ 反映医院的医德医风，用以评价医院社会信誉状况如何。主要指标有病人满意度（反应性指标 ［3］ 将逐渐取代病人满意度作为绩效评价的指标之一，它包括对人的尊重和以病人为中心两部分）、医疗纠纷发生率、表扬信件及人次数量等。
5.2.3 经济效益 表示医院财务效益、资产运营和偿债能力水平，用以评价医院财务状况。主要指标有净资产收益率、人均业务收入、净利润增长率、药品收入占业务收入比重、资产负债率、成本费用收益率等。
5.2.4 工作效率指标 表示医院业务工作的负荷程度，用以评价医院工作效率的高低。主要指标有每年每医生（或每床）门急诊人次、每年每医生（或每床）住院人次、每年每外科医生（每床）手术人次、病床使用率、床位周转数、危重病人床日数等。
5.2.5 医疗质量指标 表示医疗质量水平，用以反映医院医疗质量的高低。主要有平均住院日、治愈好转率、入院三日确诊率、出院与入院诊断符合率、死亡率、院内感染发生率、并发症发生率等。
5.2.6 发展创新能力指标 表示与医院发展能力相关指标水平，用于评价医院自我发展能力。主要指标有资产保值增值率、固定资产更新率、固定资产收益率、人员培训费用率、人均发表论文数、人均获得成果数、新业务新技术开展项目数、每百床高级卫生技术人员比例、高学历卫技人员比例等。
5.2.7 病人负担指标 ［2］ 表示病人的负担水平，用以评价医院病人负担水平高低状况。门诊人（日）均费用、住院人（日）均费用，单病种收费水平等。
5.2.8 为兵服务指标 表示军队医院收治军队病人的医疗需求强度、服务强度及费用强度。由于军队医院服务对象的特殊性，传统情况下是以军队伤病员日均占床数、军队伤病员医疗消耗费用等作为军队医院为兵服务的评价指标。这样的统计数据难具可比性，且有诱导过度医疗服务的倾向。现在许多专家已进行了卓有成效的研究。提出了用“难度系数”的评分方式 ［4］ ，对收治军队病人的医疗费用补偿进行服务强度系数、质量系数的加权测算，再配以病例组合统计方法，合理评价和补充医院收治军队病人所消耗的卫生资源，引导医院注重为兵服务，加强质量建设，追求服务的高效益。
有些专家提出院级绩效评价指标体系中还应包括改革性指标、非医护管理性指标、人力资源性指标、卫生筹资公平性指标、市场占有份额指标 ［5］ 。
通过对有关指标进行纵向、横向比较分析，可对医院绩效进行综合评价。但其评价指标体系的设计原则及方法是否科学，其指标的选择是否合理，都有待于在实践中不断研究和探讨。
参考文献
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5 周良荣.设计医院绩效评价指标体系的基本思路.中国医院管理，2002，22（11）:3-6.
（编辑莉 莉）
作者单位:075000河北张家口解放军第251医院