驻军医院药剂科的建设与改革

　　Reformation and construction of pharmacy department in military hospital

　　Jun Yanga,Yongxin Wub

　　Abstract　From the status of the military hospital pharmacy department,as well as its protection mandate,and inspecting from the local and related military hospital pharmacy section building practice,the author made some useful exploration and try to the military hospital pharmacy section construction and innovation.

　　Key words　garrison hospital；medicament section；innovation

　　摘要：  从驻军医院药剂科的现状，以及所担负的保障任务为出发点，借鉴地方及相关军队医院药剂科的建设经验，对驻军医院药剂科的建设与改革提出有益的探索和尝试。

　　关键词：  驻军医院；药剂科；改革

    如今，看病难，看病贵，“因病致贫、因病返贫”已不是什么新鲜事。医药费用的居高不下，医疗领域存在着的种种腐败现象，这些一直都是近年来备受国人关注的焦点之一。有人把这一切归罪于医生的医德，有人认为是财政拨款不足，有人认为是药价虚高，众说纷纭，莫衷一是。不可至否，军队医院也受到了医疗体制改革的极大冲击。作为为士兵服务，任务艰巨的驻军医院，理应在残酷的市场竞争当中趟出一条适合自己发展的道路。扩大投资、采购先进设备等在军队驻军医院受到了限制，唯有深挖潜能、狠抓内功，才是军队医院的出路。毋庸置疑，在军队医院中充当重要角色的药械科，更应该充当改革的急先锋。

　　1  认清工作职能，加强服务意识

　　1.1  药械科是药品的源头，更应该是服务的源头  药械科坚持主渠道购药，不仅仅是担负了采购、贮存、保管、发放的常规性事务，更重要的是要发挥服务作用－要让临床科室在使用当中感受到星级服务，要有完善的监督跟踪机制，保证临床合理、安全、及时、有效地使用药品。定期与临床开展双向讲评活动，查找工作中的不足，以临床为中心，切实做好服务保障工作。

　　1.2  门诊药房要抓好示范窗口作用，让患者放心  军队医院秉承了我军“全心全意为人民服务”的宗旨，需要倡导一种零距离服务。让患者在没有禁锢的条件下，面对面的与药师交流用药安全知识；提倡无障碍沟通，开放式的工作环境，更可以让药师充分施展才能，提供真正意义上的药学专业服务。

　　2  改进药械科工作模式，尝试市场化的运作

　　2.1  设立药品自选超市，扩大患者的选择权  在报请上级有关业务部门和当地药监、卫生等单位的批准，将非处方药OTC［1］开柜销售，引入市场化的运作机制，平抑药品价格，利于患者选择，减低就医费用。这在全国执业药师极为匮乏，患者用药存在不安全隐患的情况下，利用药械科专业人员集中，药品质量过硬的优势，更能够为患者提供更为贴心周到的服务。

　　2.2  为医疗安全服务，设立超净工作台装置  建立全肠道外营养和细胞毒性药物（化疗药物）的集中加药混合配制。化疗药物属细胞毒性药物，它的气体、药液或注射液空瓶、空针管等都会对病区空气和环境造成污染，可能会对负责加药混合配制护士的健康造成损害，所以对肿瘤化疗药物不应在病区内开放式加药配制，而应改为封闭式的加药配制操作，防止污染环境和损害配药护士的身体健康。全肠外营养药物由于加药品种类多，用量大，并且相对于其他药物更容易被污染，配制要求条件较高，因此也应该在清洁、整齐、具备良好通风条件的超净台装置内无菌操作。

　　3  增加药师的职权，监督合理用药

　　3.1  用药监督权  鉴于驻军医院和临床用药的实际，由药师分片包干科室，负责参加例行的教学查房［2］以及科室大查房，在科室会上通报分析查阅病历后发现的不合理用药方案，提出合理用药建议，然后与医师一起查看患者，了解病情，收集与用药相关的临床用药指征。药师查房记录要求主管医生写入病程记录中，同时药师还应建立重点病人药物使用登记、记录查房情况，对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪。

　　3.2  处方点评权

　　3.2.1  处方点评的范围  (1)门诊药师在每天的处方调剂中发现的不合理用药。(2)临床药师在例行的教学查房以及科室大查房中发现的不合理用药。(3)药师在处方或医嘱中发现的超范围、无临床指征的超剂量用药。

　　3.2.2  处方点评的内容  (1)无指征的经验用药。(2)指征改善后应该停药而未及时停药。(3)违反联合用药原则。(4)无指征超剂量的使用药物。(5)不合理使用中成药的情况。(6)违反药物配伍禁忌。

　　3.2.3  处方点评的意义  对于严重的不合理用药，以及重复出现的不合理用药和有代表性的不合理用药，采取利用网络和院交班的方式进行处方点评，必要时进行全院公示,以利提醒当事医生和更多的医务人员加以改进。

　　3.3  用药质控权

　　3.3.1  门诊处方、住院病历用药质控的内容  (1)不合理用药（主要是抗生素）。(2)使用药物或更换药物无指征及违反联合用药原则。(3)超过药典和说明书适应证范围或用法用量。(4)指征改善后应该停药而未及时停药。(5)出现了药物不良反应而未记录。(6)不按辨证施治的原则使用中成药。

　　3.3.2  质控采取“事前控制，事中维护，事后评价”的原则  即把住院病历和门诊处方的不合理用药［3］作为质控的重点。将住院病历用药质控与药师在例行的教学查房以及科室大查房结合在一起，对发现的不合理用药问题由药师在所负责的临床科室会上进行宣读，及时提醒医师合理用药，避免滥用抗生素。

　　3.4  合理用药评价权  医院组织每年由药械科对医生临床合理用药进行综合评价，作为医生工作质量考评内容之一，并与医生的晋升晋职、立功受奖等相结合，促进医务人员自觉遵守各项用药规范。

　　考核的指标：(1)无指征的经验用药情况。(2)抗生素的合理使用情况。(3)联合用药的合理情况。(4)超范围、超剂量用药的合理情况。(5)药物不良反应报告制度的执行情况。(6)执行毒、麻、精神药品的管理制度情况。(7)药物分级使用情况。(8)病历中按规范记录所使用药物情况。(9)执行处方药管理规范的情况。

　　面对改革之路，任重而道远。这只是对军队药房改革的一点有益探索。唯有创新与改革，才能继续谱写发展的辉煌篇章。

　　参考文献

　　1  高洁，崔栀.医院设立非处方药房的设想.天津药学，2001；13(3):82-83.

　　2  徐云科,李元福,汪平君.我院药师深入临床的工作体会.安徽医药，2005；9(5):383-384.

　　3  王晓珉,蓬晓云,施安国.我院临床药师工作开展情况简介.中国医院药学，2006；26(1):77-78.

　　1.解放军十八医院药械科，新疆喀什 844900；2.解放军十一医院药剂科，新疆伊犁 835000