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摘要： 医院分配制度改革一直以来是医院管理的热点和难点。本文介绍了笔者在医院采取以各科室的绩效为考核点，向临床一线倾斜、从局部走向全面的“点、线、面”相结合的方法，实行医院分配制度改革的成功经验，并通过“一升一降一促进”来阐述改革成效。同时，本文还谈到了医院分配制度改革的体会，这就是要把好宣传舆论关，把好政策出台关和把好矛盾化解关。
关键词： 医院分配制度；改革；绩效管理
随着医疗改革的深入，医疗市场的竞争日益激烈，医院经营面临着严峻的挑战。深化医院分配制度改革，建立灵活多样的分配机制，成为促进医院发展，调动医务人员积极性、创造性的关键所在。我院在认真总结以往经验的基础上，学习先进医院的做法，采取点、线、面结合的方法，根据当前市场经济的要求和我院的实际，制订出台《深化人事分配制度改革实施方案》，在八届六次职代会通过并实施。采取新的分配模式，最大限度地调动了全院干部职工的积极性，促进了医院各项工作的顺利发展，我院经济总收入创下了历史新高，同时实现扭亏为盈。
1 具体做法
我们在医院分配制度改革中，采取了点、线、面结合的办法。
1.1 点 就是以各科室的绩效为考核点。为体现员工自身价值，避免干多干少一个样的现象，我们把员工收入与实际工效直接挂钩。具体做法是实行“两分开”：（1）病区、门诊分开核算。原分配方案中门诊医生参与病区分配，新的改革方案中医院的信息管理系统直接将门诊医生个人收入、门诊量、收住病人数统计到个人与分配挂钩。这一政策对我院分配制度改革起到了积极的作用。（2）医护比例分开。原方案科室内部分配中医生、护士按实际上班人数分配绩效工资。这次分配中根据科室工作量、工作强度确定科室定员，医护按5∶4的比例分开。这样，科室内同样的工作量，上班人多，工作量相对减少，拿到绩效工资也少，反之，上班人少时，工作强度增加，拿到绩效工资也多，形成良性循环，改变了以往科室频繁向医院要人的现象，节约了人力资源，同时消除了医护之间不必要的矛盾。
1.2 线 就是向临床一线倾斜。为了发挥分配的激励和导向作用，我们加大技术含量高、贡献大等关键岗位的分配力度。根据各部门工作任务、工作量、技术含量、责任大小等，依照向临床一线倾斜的原则，分为三个分配档次：一档是临床一线病房各科室；二档是门诊、医技科室；三档是行政、后勤科室等。测算中还将全院的工作人员分成五大块，即临床医师、护理、医技、行政、后勤，各块在医院分配中人均相对比例为：临床医师1.50、护理1.20、医技1.20、行政1.15、后勤1.0。这样，临床一线医护人员的积极性得到了充分调动。
1.3 面 就是从局部走向全面。过去的分配制度针对临床的较多，而后勤、医技等科室分配改革相对滞后。为此，我们一方面是做好协调。各科室的收入不平衡，也难以“一碗水端平”。在此次改革中，我们在出台相应政策措施的同时，还把科室之间的人员流动列入其中，实行因岗设人、竞聘上岗，避免出现“活而不动”现象。另一方面实现人人参与。医院的全体员工，包括雇用的临时工，都参与到医院分配制度的改革，全面实行优胜劣汰的用人机制。如医院的一些辅助科室，如食堂、洗衣房等实行社会化，通过招投标方式定期、定责、定人员统一进行。这些辅助科室的社会化，既减轻了医院管理压力，又增加了医院收入，还得到全院上下及社会各界的好评。
2 取得成效
从我院分配制度改革的实践看，可以说是成功的，成效也十分明显，主要表现在“一升、一降、一促进”。
2.1 一升 是我院的竞争实力得到了进一步提升。在实施新的分配模式后，我院又通过政府贷款投资1200多万元，从国外引进国际先进设备，增强医院的硬件设施建设。这样，医院的软硬件设施同时得到加强，全院的总收入创下历史新高。2005年实现总收入8586.23万元，比上年同期增加1729.36万元，增长率为25.22%。
2.2 一降 就是药比有明显下降。过去，药比一直是围绕医院的一件大事。通过这次改革，在药比控制方面，把上级部门下达的药比控制比例分解落实到具体科室，门诊药比还监控到人。通过信息网络每位医生可以在网络系统上查询药比情况，药比控制情况每月一次通报给各科室，并与分配结合。该政策实施以来我院的药比有了明显的下降，与去年同期相比下降了五个百分点。药比的下降，减轻了病人的负担和不合理用药，提高了医疗质量业务收入的“含金量”。
2.3 一促进 就是此次分配制度改革，极大地促进了全体员工的工作积极性和主动性。目前，在全院上下已形成了良好的工作氛围，出现了“三多三少”的现象，即：积极主动的多了，消极怠工的少了；热情服务的多了，牢骚怪话的少了；加班加点的多了，争名夺利的少了。从去年开始，在我院住院病人的满意率均在95%以上。
3 工作体会
医院的分配目前尚无固定模式，也不是一成不变的，随着国家政策和卫生改革的变化而变化。我们体会到，我院分配制度改革之所以能初见成效，主要是把好以下“三关”。
3.1 把好宣传舆论关 在推行改革之前，我们进行了多方面的宣传发动，把此次改革的目的、意义讲深讲透。我们要求全体员工切实增强市场意识、竞争意识、风险意识和服务意识，主动适应时代变革要求。通过院刊、会议、资料等多种形式的宣传，这次改革有了扎实的思想基础。
3.2 把好政策出台关 此次改革采取外借东风、内有步骤的做法，我院曾先后数次组织人员到兄弟医院参观学习成功经验，结合以往分配运行实践，拟出《深化人事分配制度改革实施方案》。此次方案发至全院员工认真商讨的同时，主动向县分管领导、卫生行政主管部门及社会各界征求意见。在广泛集中意见，充分论证、反复讨论的基础上，提交院职代会讨论通过。
3.3 把好矛盾化解关 医院分配制度改革，牵涉到方方面面，县政府、卫生主管部门都高度重视，专门配备领导全程关注。医院内部成立专门领导小组，配备骨干力量，全面负责改革的各项工作。当遇到各种难题时，院领导小组及时掌握动向，适时调整工作方法，上级部门也迅速作出反应进行指导。同时，经常性地开展政府思想工作，有针对性地进行解释和疏导，防止矛盾的激化，确保改革各项工作的顺利进行。
（武义县第一人民医院，浙江武义 321200）