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【摘要】 本文通过分析新型农村合作医疗制度给市级定点医院带来的挑战，尤其是对医院信息系统（HIS）提出了更高的要求，介绍了HIS解决相关问题的对策。
【关键词】 新型农村合作医疗制度；医院信息系统；对策
Countermeasures for new system of rural cooperative medical services and challenges to hospital information system
Jingbo Wu
Abstract This text analyzed the challenges that came from the new system of rural cooperative medical services, which especially put forward higher requirement to the hospital information system（HIS） . At last it introduced some countermeasures in HIS.
Key words new system of rural cooperative medical services;hospital information system;countermeasures
The Third People’s Hospital of Hangzhou ,Hangzhou 310009,China
Correspondence to:Jingbo Wu,Email:kingbo_wu@sohu.com
建立健全新型农村合作医疗制度是解决“三农”问题，促进城乡经济协调发展，全面深入推进城乡一体化的重要举措，对提高农民健康水平，发展农村卫生事业，维护社会稳定具有重要意义。各地以新型合作医疗组织建设为契机，加强了相关医疗服务机构的规范化管理和卫生信息化建设。部分市级定点医院也积极加快对本院信息系统（HIS）改造，实现了部分区的参保人员在该院就诊时，发生的医疗费用能及时按政策规定比例报销结算，然后由定点医院定期到该区农保管理中心审核报销。由于规范了医疗行为、简化并规范报销程序，从流程上杜绝让农民因为一点医药费到处找人，四处奔波，花费大量的精力和财力，甚至其花费超过药费的现象发生。这些措施都在一定程度上满足了农民的医疗需要，极大地提高了农民群众的参保积极性。
1 新型农村合作医疗制度带来的挑战
目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点推进。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的［1］。2003年下半年，杭州开始了新型农村合作医疗制度试点工作,新农保政策实施以来，得到了广大农民的拥护和支持，有效缓解了大病患者“因病致困、因病返贫”的问题。2006年，杭州市新型农村合作医疗实现了乡村全覆盖，农民参保人数达370多万人，参保率达到94.79%，较以前大幅度提高。其中医药费的报销作为实施新型农村合作医疗制度的重要一环，解决的好坏直接影响到农民的参保积极性。这一问题也逐渐引起各方关注。前几年参保农民在省市级医疗机构就诊时，都是先行全额支付医疗费用，然后回当地农保管理中心统一申请报销。这种报销模式主要存在以下问题：（1）由于农村地域广阔、居住分散，农民去当地专门机构报结医药费耗时耗力。（2）结算时农民对可纳入医保报销范围的药品和收费项目不清楚，不利于农民就诊时控制医保费用。（3）因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就
诊［2］。（4）这种模式在参保人员较少的时候还能勉强支撑，但随着参保人数的迅速增多，给当地农保中心的报销结算带来很大压力，矛盾逐渐凸现出来。
促进新农村合作医疗制度的可持续发展就必须要解决这些问题。于是如何做到以病人为中心，实现市级定点医院与农保中心联网，让参保农民在就诊时享受到医疗费用按相关政策规定及时报销的便利，成为医院无论是在管理还是技术上都面临的一项现实挑战。尤其在技术上给医院信息系统（HIS）的建设提出了更高的要求。本文以2005年我院与杭州市属某区农保中心联网的实际工作为例，就技术层面介绍HIS在解决这一问题的具体做法，以期共同探讨。
2 医院信息系统解决对策
首先通过城域网，医院与区农保中心保持实时的网路连接。区农保中心采用高性能路由器通过电信二层交换网提供给医院的接入，从而实现HIS能够实时访问区农保中心系统。接下来就需解决费用结算时的数据实时交换。具体解决方案如下：硬件上我院购置一台HP Proliant DL380服务器作为医院前置机。软件方面：由第三方软件公司遵照区农保中心提供的系统接口规范开发嵌入式接口软件。我院信息科再根据接口规范对HIS程序进行相应修改。该接口软件从功能构成上分为两部分：接口动态链接库程序与农保医院服务程序。接口动态链接库程序的功能主要是为联网提供通讯服务，通过调用由农保中心提供的标准动态链接库DLL，向服务端发送农保所规定的交易，并根据返回的结果进行相应的业务处理。
农保医院服务程序主要用于各种交易的转发，并处理医院前置机的相关数据，形成上传和下载数据，保证与农保前置机进行数据交换。下面对接口软件的数据流程图进行简单介绍。其流程见图1。
2.1 发起交易信息 参保人员就诊时，医院HIS业务读取病人的农保卡号，将得到的卡证号码及相关交易所需信息按照规范的格式打包，然后调用DLL动态库，DLL动态库根据参数设置并向医院前置机服务器的端口发送数据包。
2.2 医院前置机监视 医院前置机的农保服务程序开启后会自动监测所设定的端口，一旦收到消息，服务程序将收到的数据包进行解包并根据不同的定义响应不同的事件，如果定义需要到中心取数据或计算，服务程序会将收到的信息进行整理并再次打包并发送到设定的农保前置机的端口，当农保前置机处理完成后会返回处理结果，服务程序再将收到的结果进行相应的操作医院前置机数据库或计算，并返回结果给发起交易信息的用户。
2.3 区农保前置机监视 当取医保前置机的服务程序收到医院前置机发来的消息后根据不同定义进行取数、操作农保中心数据库或计算，并将结果返回至医院前置机。
3 体会
通过近两年来的实践，证明该套方案较好地解决了病人在市级医院发生医疗费用即时报销的问题，顺利实现了医院HIS与农保的成功对接，形成了区农保中心、参保人员、医院三方共赢的局面。对区农保中心来说，由于减少了中间环节，大幅度提高了工作效率。更重要的是，可以更及时、有效地管理和监控医保费用的使用情况。对参保农民来说，就诊时可以对自己的农保账户信息做到心中有数，若就诊中使用的药品和项目未纳入医保范围，可以得到及时的信息反馈，从而增加了对药品和项目选择的主动性，有效缓解看病贵的压力。对定点医院来说，由于方便了农保病人，从而吸引了更多参保农民选择定点，在激烈的医疗市场竞争中赢得了良好的社会效益和经济效益。
同时对建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率，保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担，对医疗机构的医疗服务行为进行规范，控制医疗费用不合理的增长也颇具现实意义［3］。
【参考文献】
1 张春霞.中国农村医疗保险存在的问题及解决对策.边疆经济与文化，2006；12：8-12.
2 矫增连，曲培涛.医疗保险制度对医院管理体系的冲击.中华现代医院管理杂志，2006；4（11）：44-45.
3 陈顺辉.新型农村合作医疗存在的问题与对策，中国审计报，2005-9-17.
作者单位：杭州市第三人民医院信息科，浙江杭州 310009