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【摘要】 随着经济全球化、信息网络化、市场法制化的加速发展，医院这一过去纯福利事业型单位已经被推向市场。如何在新的竞争环境中求生存、求发展，成为医院亟须解决的重大问题。而解决这一重大问题的关键之一就是加强医院财务管理，提高企业的综合素质。在新形势下，探索现代医院财务管理的新思路，提高经营管理水平，掌握好财务管理基本环节，拓宽融资渠道，重视资金的时间价值和投资风险是客观要求，实行成本核算，搞好资源配置，做好财务分析和评价是十分必要的。
【关键词】 医院财务管理；问题；对策
Problems and solutions in hospital financial management
Chunyun Wang
Abstract With the accelerated development of economic globalization,information network and market institutionalization,the hospital,which in the past was a purely welfare institution sponsored by government,has been already pushed to the market.How to seek survival and to ask development in the new environment of competition became a major issue to the hospital which was badly in need of solutions.One of the cruxes to solve this important problem was to reinforce the hospital financial management and to improve the comprehensive enterprise quality.Under new circumstances,exploring new train of thought about modern hospital financial management,improving the managerial and administrative expertise,having the fundamental link of financial management in hand,broadening the financing channel,and taking the fund time value and investment risk seriously,were objective requirements of the hospital.It was necessary for hospitals,to carry out the cost calculation,to optimize the resource allocation,and to do well in financial analysis and assessment.
Key words hospital financial management;problems;solutions
The Second People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310015,China
Correspondence to:Chunyun Wang,Email:cyuncyun@126.com
医院管理模式从“政策依赖型”转向“市场导向型”，在市场经济环境下每一个医院都面临着各种各样的风险。医院可能由于环境的变化或者不恰当的环境应对决策，致使其生存和发展受到威胁。在这样的形势下，激烈的医疗市场竞争中只有技术创新和管理有序的医院才能生存和实现长期的发展。笔者现就根据自己对医院财务管理的认识，对医院财务管理中存在的问题做一探讨，同时提出相应的策略。
1 当前医院财务管理中存在的问题
1.1 医院对资金时间价值的概念认识不足 在进行固定资产的购置和更新时，缺乏对投资项目投入、产出的效益进行分析评价，可行性分析常流于形式，缺乏科学的依据和方法，并且设备购置部门与财务部门缺乏沟通，导致盲目购置，更新固定资产或投资项目工期长，资金回收慢，投资效果差，造成资金浪费。
1.2 医院逐步推行全成本核算过程中存在的问题 具体问题有：（1）行政、后勤等部门没有进行成本核算，造成了一些不必要的支出，特别是人力成本的浪费日趋严重。（2）行政、后勤等部门形成的管理费用未分摊到临床医疗部门，成本归集不完整。（3）成本控制制度不够完善。
1.3 医院资本结构不合理 理论上说，一个全部用自有资本从事医疗服务的医院只有财务危机而没有财务风险。根据资产负债表，如果结余是红字，表明一部分自有资本被亏损掉了；总资本量减少，说明医院已出现了财务危机。但是为了改善病人的就诊环境，医院的硬件建设就必须予以改善，并且还需要开展很多基本建设项目，添置大型医疗设备，建造和购置固定资产等，结果会出现资金周转不灵的现象。因此，医院管理层应及时调整战略规划，修正经营策略，从而提高医院运行质量。然而，实
际上不少医院在运行过程中，未进行严密的财务预算和管理，致使财务失控也就在所难免，因此出现资产和负债结构不合理现象。
1.4 医院内部控制存在缺陷 存在的缺陷有：（1）由于大多数医院未设置总会计师，分管财务的院长往往缺乏财务管理知识，对财务工作过问少，或者干脆授权财务负责人代负其责，这样就削弱了医院对财务的控制。（2）财务部门是与其他科室平行的部门，很难对其他科室的日常财务工作起指导作用；财务部门常常不能发挥其有效的组织和控制作用，特别是对基建、药剂、设备、膳食、总务供应等部门的内部控制不足。（3）对实物资产的采购、验收、管理的控制程度参差不齐。有的医院虽有固定资产专项采购小组，并对拟购进的设备进行论证，但其论证的结果并不一定被采纳。（4）医院内部审计部门不健全，对内部控制重视不够，造成了内部审计少，甚至不进行内部审计。（5）医院欠费在各级医院普遍存在，这不仅使医院背上沉重的包袱，而且直接影响医院财务成果的真实性。医院欠费形成的主要原因有：①因病人经济困难导致欠费发生；②病人用假名故意欠费；③涉及医疗纠纷或重大恶性事件（如车祸、中毒等）;④医疗收费不合理导致的争议欠费;⑤医疗保障制度不够完善形成欠费。⑥绿色通道的“无主病人”欠费。
2 解决办法
2.1 固定资产投资决策方面 医院应协调好设备采购部门、财务部门、固定资产使用部门的关系，并且应该使成立的固定资产专项采购小组积极发挥其作用。医院要引进资金时间价值观念及现金流量和投资风险价值的观念，并正确有效地理解、掌握、应用这些观念。在进行投资项目的财务可行性评价时，要参照企业的先进方法进行投资决策。现以单一的投资项目决策为例说明：
例1：医院拟购置Olympus Au-640生化分析仪，预计总投资120万元，按直线折旧，使用寿命5年，银行存款利率8%，具体数字见表1。表1 拟购置Olympus Au-640生化分析仪设备的运行因素构成辅助指标 回收期法 1200000÷906200=1.32年<计算期的一半（式4）
计算结果表明：该方案各项主要评价指标和辅助指标均处于可行区间或超过相应标准，在无其他投资机会（即不考虑机会成本）情况下，十分具有财务可行性，而且随着医院业务量上升，专科建设步伐的加快，新项目、新技术的开展，相关的免疫检测业务量也会不断上升，试剂材料通过招标采购成本还可能会下降，因此购置该设备具有财务可行性。
例2：医院拟购置CT一台，按规定每检查一例CT病人收费标准为120元，预计每人次变动成本91元，而CT室每年分摊的固定成本为461400元，要求预测每年要检查多少病人，CT室才能恰好达到保本状态。
保本量=461400/（120－91）=15910（人次）（式5）
保本额=120×15910=1909200（式6）
需检查15910人次，该项收入达到1909200元，才能做到不盈不亏；然而，根据医院现有的业务量，要达到每年15910人次的概率几乎不存在，故需慎重考虑此项投资。
2.2 成本管理方面 成本管理方面包括：（1）要研究出适合本医院的成本核算办法。医院应根据自身的管理需要，引入企业化管理方式，制定出行之有效的科室成本核算的具体实施办法，包括建立成本核算组织和成本管理网，规范核算的收入、费用，建立责任制成本考核指标体系、成本分析评价体系、成本信息反馈系统等。（2）制定内部转移价格时应遵循全局性、公平性、自主性和重要性的原则。（3）对成本运行进行有效的事前、事中和事后控制。
2.3 资本结构方面 若要建立健全适合医院的财务管理体系，必须建立财务风险管理体制。管理与控制风险是医院发展过程中必须解决的新问题。为此，医院要组建风险管理委员会，制定风险管理策略，对风险进行评估和管理，对可能存在的风险要研究解决的措施及有效的控制，并加强管理，以减少各种不利因素造成的经营风险，确保资金的安全和有效使用。
2.4 内部控制方面 内部控制方面包括：（1）在条件允许的情况下设置总会计师，以增强对医院财务工作的控制。（2）对药品、材料等进行采购管理，不仅要考虑药品、材料的购置成本，而且应参照企业的经济进货批量基本模式，在同时降低购置成本、缺货成本和储存成本中，寻找一个最佳进货数量，使药品等库存物资的相关成本达到最低点。（3）建立有效的机构控制，协调机制，使财务、总务、药剂、设备、基建等部门的内部控制协调，充分发挥其相互制约的作用。（4）规范工程项目的招标程序，完善工程验收制度，加强工程项目的档案管理。（5）加强内部审计力量，定期进行内部控制检查，并及时向医院管理层提出管理建议书。
2.5 医院欠费管理方面 医院欠费管理方面包括：（1）加强在院病人的催收欠费工作，做好各部门对住院病人收费的协调工作。（2）建立并完善制约机制和核算制度，使欠费与科室经济效益挂钩，可将欠费作为一项考核指标，以加强责任制考核。（3）充分运用计算机网络系统，及时查阅每个病人的医药费用，增强收费透明度，继续做好明码标价和“一日清单制”。（4）加强医疗纠纷管理，增强防范意识。
当前，整个社会都在强调要运用高科技和先进的管理方法。其所谓的高科技和先进的管理方法概括起来就是把工作做精、做细。社会分工越细，专业性越强，技术就越先进。财务管理也是这样，医院财务管理中强调运用先进的财务管理理论进行财务报表分析，进行财务预测与计划、筹资决策、投资决策与分配政策、成本控制等，把财务管理工作做精做细。作为医院的财务骨干，应及时看清医院存在的问题，并同时拿出相应的解决问题的办法，而此办法必须具有政策性和可操作性，不能只提问题，不谈对策，把问题推给院长。即使针对问题提出解决的办法不够完善，至少也可供院长参考，起到抛砖引玉的作用，有利于医院管理层在讨论研究时找出更切实可行的办法，以提高管理效率。只有这样，财务管理才能真正地为院长的决策奠定良好的基础。
作者单位：杭州市第二人民医院，浙江杭州 310015