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【摘要】 农村卫生工作是解决“三农”问题的重要保障，也是建设新农村，构建社会主义和谐社会的内在要求。党中央、国务院提出建立新型农村合作医疗制度，既体现了党和政府对农民的关心，更是让农民享受改革开放伟大成果的重要举措。如何加强对农村合作医疗基金的监管，尤其是审计工作，对保证农村合作医疗制度健康发展、切实维护农民利益具有重要意义。
【关键词】 农村合作医疗 基金 农民 审计
农村卫生一向是我国卫生工作的重点和难点。农村卫生工作直接关系到农村的发展、农业的繁荣和农民的健康。2002年10月，党中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出建立新型农村合作医疗制度。这一举措显示出党中央、国务院对“三农”问题的重视，昭示作为全国最广大群体的农民也将受惠于改革开放的伟大成果。各级政府和有关部门把新农合制度建设作为建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，精心组织，周密安排，积极推进，稳步实施。使得农村合作医疗制度迅速在农村推广并取得成效，受到了广大农民群众的欢迎和社会各界的好评。
然而，这项制度在实施过程中暴露出来的问题也值得我们深思。据报道，陕西省洋县妇幼保健院的部分医护人员，长期采取伪造住院病历及住院收费单据等手段，从医疗基金管理部门套取资金作为个人创收和医院谋求发展的“捷径”。经查实，该院职工共伪造了86份假病历和住院患者收费单据，总金额为38万元，实际报销了175266.68元。农民的“救命钱”，竟然被作为合作医疗的定点医院以欺诈的手段套取，此种行径实在令人发指。但是，医疗基金管理部门疏于监管也是一个重要原因。由此也可以看出，从财经管理风险的角度讲，任何一笔专项基金的发放或传输过程中，都会遭到一定程度的消耗或“线损”, 因此必须加强对合作医疗基金监管。为确保这些钱百分之百地落到农民手里，用到农村老百姓的医疗服务上，卫生部门必须积极主动地会同有关部门，加强对合作医疗基金的监督和管理。
那么，在实际操作中，如何把这些政策、措施落到实处，确保上述坑农违法事件不再重演？结合多年来的工作经验和体会，笔者重点从审计角度略谈一下自己的想法，以期对完善合作医疗体系运行中的监管制度提供有益思路。
1 总结经验，建立完善的管理机制
2002年10月，党中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出了建立新型农村合作医疗制度，随即国务院成立了以吴仪副总理为组长的新农合部际联席会议，率先在吉林、浙江、湖北和云南四个省进行试点。取得成功后陆续在全国开展试点工作。五年来，在各级党委和政府高度重视和正确领导下，各有关部门通力合作，广大农民积极参与，试点工作积极稳妥地推进。卫生部部长陈竺在介绍全国新型农村合作医疗制度运行情况时指出，截至2007年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2429个，占全国总县（市、区）的84.87%，参加合作医疗人口7.2亿，占全国农业人口的82.83%。结合4年多的运行实践，我国已初步建立了管理运行机制、筹资机制、结算报销办法、医疗救助制度等一系列切实可行的有效机制。但今后还应不断探索，逐步建立稳定的筹资机制，包括进一步规范、完善财政补助资金拨付办法，确保中央财政和地方财政的补助资金及时足额拨付到新农合基金账户；以收定支，不断探索科学规范的补偿方案。现今农村合作医疗基金，主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用，今后要同时结合小额医疗费用补助的办法，在切实提高基金的抗风险能力的同时，又扩大农民受益面。各级卫生行政部门应根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度，确定常规性体检的具体检查项目，防止农村合作医疗基金超支或过多结余。统筹补偿方案是新农合制度的核心，各地卫生部门要在保证基金安全的前提下，逐步扩大受益面，提高受益水平，逐步把农村合作医疗制度引入全面化、科学化、规范化的轨道。
2 利用内审，加强卫生部门内部监管
各地卫生部门内部应组织成立以财务、内部审计为主的专门的监管队伍，或从各定点医疗机构抽调部分财务、内审人员，由卫生部门牵头，进行日常定期的审计。具体包括对农村合作医疗经办机构合作医疗资金筹集、拨付情况审计；随时抽查定点医疗机构对报销比例、报销范围的把握情况，核实合作医疗资金垫付、使用等情况。真正做到有效保证合作医疗基金用到刀刃上，用到农村老百姓的医疗服务上。当然，卫生主管部门不可能审查涉及合作医疗基金的每一笔报销，但应全面掌握合作医疗基金的动向，查找和修补合作医疗基金管理中存在的漏洞；对定点医疗机构加强内部管理实行监督检查；加强住院情况在基层的公示，让人民群众了解、关心并进而维护自己的合法权益。
3 部际协作，建立新型的监审体系
仅靠卫生行政部门的内部审计监督显然是不够的。自我监督、封闭运作的弊端已一再被证明是不可避免的。建立以财政、卫生、民政、物价、纪检等部门组成的，包括农民代表在内的新型农村合作医疗管理委员会，对农村合作医疗基金进行定期和随机的监督管理势在必行，且十分有效。
卫生部门应积极主动地会同有关部门，积极探索、完善监管制度、规范管理，把新型农村合作医疗制度建设好，为农民的健康服务，为社会主义新农村建设和社会主义和谐社会的建设作出贡献。如物价部门应不定期对定点医疗机构医疗服务收费价格执行情况进行审查，看检查项目和药品价格是否执行物价部门核定标准，是否存在提高收费标准和无依据乱收费等问题。规范医药收费，使农民群众得到实惠。
4 加强审计，保证合作医疗资金的安全
农村合作医疗经办机构必须在经管委员会认定的国有商业银行设立农村合作医疗基金专用账户，专户储存，确保基金的安全和完整，专款专用，不得挤占挪用。对此审计部门应主要审查农村合作医疗机构设立、银行账户开设和资金存储情况，审查办公经费和人员经费列支情况。结合银行对账单，查看办公经费和人员工资等有无在农村合作医疗基金中列支等问题。真正使农民的每一分血汗钱都能用在刀刃上，把党中央、国务院的惠农措施落到实处，切实维护农民的合法权益。
5 严格筛选，动态管理定点医疗机构
对新农合定点医疗机构的慎重选择和规范的动态管理，是为了保障该制度的健康发展，保证筹集到的资金能够最有效使用。定点医院若选得不好、选得不准，合作医疗基金的安全，乃至整个合作医疗事业的发展都将受到严重影响。不难想象，一个地区每年农民自筹包括财政补贴，加起来这可是一笔不少的钱，如果对定点医疗机构的管理不规范，给农民滥用药或重复做一些不必要的检查，可能使我们筹集到的这部分经费被白白浪费；农民如果得不到实惠，就会直接威胁到新农合制度的生存和发展。所以，卫生行政部门既是新农合的主管部门，也是这些医疗机构的主管部门，要正确处理好这几个关系，严格规范已经定点的医疗机构，规范执业，尽可能合理治疗，降低医药费用，使农民群众得到实惠。另外，卫生主管部门还应教育引导医疗机构切实提高服务质量，重点教育乡村医生转变服务观念，提高服务水平，降低医疗成本。积极改善乡镇卫生院基础设施条件，建立与新型农村合作医疗相适应的农村医疗卫生服务体系。给参合农民用药时，在确保疗效的前提下，尽可能使用基本用药目录中的药品，减轻农民医药负担。严格执行物价部门制订的医疗收费标准，确保向农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗卫生服务。同时，卫生主管部门要积极组织医务人员，经常深入到农民家庭开展预防保健和基本医疗服务。
新农合是在农村实行医疗保险制度的雏形，短短的4年多时间里有7.2亿农民参加，这是个不小的成就。然而新农合今后仍有不断完善和发展的空间，包括提高保障水平、筹资水平、报销比例等，这需要有一个探索与发展的过程。为确保新型农村合作医疗制度能够健康运行和发展，加强新型农村合作医疗基金审计，是监管部门义不容辞的职责，也是建设社会主义新农村，构建社会主义和谐社会的应有之意。
作者单位：东海县人民医院财务科，江苏东海 222300