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【摘要】 本文通过对我国医疗服务体系存在的问题及医疗卫生改革的实践分析，参考发达国家的发展医疗服务的模式，提出了开放医院，引入市场机制，形成多层次、多形式，公立医院、私立医院、公私合作（合资、股份制）医院并存，共同发展的医院模式，重构我国医疗服务体系，以满足人民群众日益增长及不同层次的医疗服务需求。
【关键词】 医院；改革；市场机制
我国经济社会的发展为构建和谐社会提供了物质基础。加快医疗卫生事业的发展，建立全民医疗保障制度，解决群众看病难、看病贵问题已成为全社会的基本共识。建立全民医保制度，国家已出台了相关政策，通过试点，稳步推进。那么，医疗服务改革的切入点在哪里呢？笔者认为，总体思路是：开放医院，重构医疗体系,就是国家保留一定比例的公立医院，其他的全面向社会开放，引导社会力量办医，达到优化医疗资源，壮大医院总量，城乡结构合理的医疗服务体系。
1 开放医院的必要性和可行性分析
1.1 开放医院是我国国情的现实选择 2006年末，全国注册医疗机构（不含村卫生室）30.0万个，其中：医院19 246个，社区卫生服务中心（站）2.3万个，农村乡镇卫生院4.0万个。农村卫生室（站）60.7万个。基本上形成国家、省市、区、街道社区的城市医疗服务体系和县（市）、乡镇、村的农村三级医疗卫生服务体系。我国群众看病难问题客观上得到了较好的解决。但是，总体上来看，我国医疗服务体系还存在亟待解决的问题：（1）总量不足。我国人口占世界人口总数的22%，而医疗资源不足世界的2%，远远满足不了人民群众的医疗服务需求。（2）结构不合理。由于国家财力有限，各地区经济发展不平衡，我国医疗资源结构不合理，医疗卫生资源90%集中在城市，而占人口70%的农村只占医疗资源的20%。农村医疗服务是我国医疗体系中最薄弱的环节。（3）公立医院处于垄断地位。从所有制结构来看，公立医院占91.4%，非公医院仅占8.6%。（4）政府财力有限，投入不足。2005年全国卫生总费用8659.9亿元，政府预算卫生支出占17.9%，卫生总费用占GDP比重由2004年的4.75%下降到2005年的4.73%。（5）从国家财力负担分析，2005年全国卫生总费用就占当年财政收入33930亿元的25.52%，显然，依靠国家财力来维系庞大的医疗卫生系统的运作是不可能的，也是不现实的。
1.2 医疗卫生改革的实践为开放医院提供了宝贵的经验 改革开放近三十年，我国综合国力显著增强，形成了全方位、宽领域的开放格局。近十年来，中央先后出台了关于卫生改革的政策，1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》提出：完善卫生政策，增加卫生投入，积极拓宽卫生筹资渠道，广泛动员和筹集社会各方面的资金，发展卫生事业。2000年，国务院关于城镇医药卫生体制改革的指导意见提出：加强医疗资源的宏观管理，鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。2002年中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出：推进农村卫生体系建设，农村卫生网络由政府、集体、社会举办的医疗卫生机构组成，打破部门和所有制界限，统筹规划，合理配置，合理利用农村卫生资源。建立以公有制为主导，多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络，发挥市场机制的作用，多渠道吸引社会资金，发展民办医疗机构，支持城市医疗卫生机构和人员到农村办医或向下延伸服务。对符合条件的其他医疗机构，应一视同仁，并按机构性质给予税收减免等鼓励政策。这为医疗卫生的改革指明了方向，为开放医院提供了政策依据。
我国医疗体制改革取得了初步的成效。2006年，我国民营医院1500多家，中外合资合作医院160多家。同济医院、深圳凤凰集团医院管理公司、万杰肿瘤医院等非公医院不断发展壮大［1］。江苏省宿迁市从1999开始，采取引入民资，整体拍卖的方法，全市134家医院卖掉133家，所得收入全部投入公共卫生防保体系，政府不再办医院，只是监管，取得了明显的成效，宿迁市改革前卫生资产4.95亿元，人均卫生资产处于江苏省的最后一位，2004年卫生资产已达15.39亿元，其中民营比例由1.2%上升到62.7%。宿迁市医疗体制的改革成效显著，做大了医疗总量，优化了结构，服务水平显著提高，看病难的问题基本解决，看病贵问题有所改善［2］。宿迁市医疗体制的改革尽管是一个地区的现象，但其经验对全国的医疗卫生体制改革具有重要的借鉴意义。
1.3 广阔的医疗市场发展前景，是投资的最大诱导 有关数据显示，我国每年医疗服务市场规模达4800亿元，并且每年以10%的速度增长。广阔的医疗服务市场前景吸引国内外投资者，为了分得医疗服务这块大蛋糕，国外有600亿美元资金，静候进入我国医疗服务领域［3］，加上我国巨额的银行储蓄，急需寻求投资出路，这为开放医院，引入资金成为可能。
1.4 发达国家医疗服务的发展模式可资参考 从国际经验来看，靠政府投入办医院的理念也发生了变化。20世纪50年代以后，以政府为主的社会工程，从理论上有了新认识，英国、新西兰、澳大利亚、德国等国家进行公立医院改革的重要理论基础是新公共管理论。新公共管理体制理论倡导：将市场机制引入公共服务组织的动作中来，即实现公共服务市场化。美国医院所有制的多元性是其最显著的特点，与其他发达国家相比，明显是以私有化为基础，公立医院仅占全国医院的27%，私立医院占73%［4］。发达国家以新公共管理理论为指导，引入市场机制，发挥全社会力量，多元化投入，形成多形式、多层次医疗服务体系，较好地解决了不同层次的需求。
2 医院发展模式的基本思路
从我国的国情出发，发展医疗卫生事业，维护人民的健康权利，是构建和谐社会的必然要求。在国家财力不足的条件下，应该引入市场机制，充分发挥社会力量的作用，发展医疗卫生事业。国家除保留一定比例的公立医院外，降低医院准入的门槛，开放医院，打破公立医院的垄断地位，引入国内外资金，通过合资、合作、整体转让、独资、股份制等形式，对现有的部分公立医院进行改制，优化结构；鼓励开办民营医院，增加医院总量，形成多层次、多形式，公立医院、私立医院、公私合作（合资、股份制）医院并存，共同发展的医院模式，重构我国医疗服务体系，以满足人民群众日益增长及不同层次的医疗服务需求。
3 需要解决的几个问题
3.1 解放思想，充分认识市场机制在发展医疗服务事业的作用 建立社会主义市场经济体制是社会主义经济体制改革的目标，医院作为公共事业的重要组成部分，要与社会主义市场经济相适应。在公共服务领域，一提到市场化，就是唯利是图，这是对市场经济的无知。市场经济是公平交换、公平竞争的一套系统化、机制化的机制。医院作为公共服务机构，无论是公立医院还是私立医院，最终目的都是为公众服务。无论国家投入，还是社会投入，都是解决全社会医疗服务的手段。开放医院，引入市场机制，不仅解决国家财力不足，投入有限的问题，更是通过竞争，优化医疗资源，提高医院的服务水平，最终得益的是老百姓。
3.2 国家制定开放医疗服务事业的指导政策 明确国家公立医院的比例，开放医院的范围；鼓励、引导国内外资金进入医疗服务领域，特别是对公立医院的转制条件、形式加以明确。
3.3 取消各级医院的行政级别，打破医院政事不分的体制 医院作为公共服务事业机构，按照属地管理原则管理。
3.4 分类管理，规范运作 县级以上政府成立医院管理机构，按照非营利性医院和营利性医院实行分类管理，负责对医院业务技术、医疗质量、医药收费等方面的指导、监督、管理，规范医院运作。
3.5 全民医保基金实行公司运作 全民医保基金是解决群众医疗费用的保命钱，通过政府统筹资金为群众购买医疗服务。要保证群众的基本医疗需求，要防止医保基金透支的风险，降低行政成本，提高效率，方便群众。最优的解决办法是全民医保基金实行公司运作，保险公司与医院两个不同利益的单位相互制衡。
【参考文献】
1 非公资本进入医疗市场步伐加快.医疗资讯网,2007-06-19.
2 清华报告称宿迁医改成功，与北大报告锋相对.新华网，2006-12-07.
3 于广军,高解春.公立医院改革的国际比较.中国医院院长网,2007-05-22.
4 何倩.美国政府对医院的管理.中国医院院长网，2006-06-28.
作者单位：1.廉江市卫生局，广东廉江 524400；2.廉江市慢性病防治站，广东廉江 524400