积极适应地方财经工作要求，加强医院财务管理

【摘要】  　　医院财务管理是医院管理工作的重要组成部分，对促进医院的建设与发展有着举足轻重的作用。高质量的财务管理，不但可以保证医院经营活动的延续、规范，还可以更有效、合理地支配公共资源，减少浪费，增加医院经济效益。本文主要阐述我院从军队系统转制为地方单位后，在财务管理上采取一系列有效、灵活、合理的应对措施，保证了医院日常工作的正常运行，稳定了队伍，顺利实现了医院安全转制和平衡过渡。

【关键词】  转制；财务管理；措施

　　 根据中央军委的有关命令，决定原第一军医大学（现为南方医科大学）及下属机构一并转制为地方单位，以配合军队实施的裁军政策。第一军医大学第一附属医院首当其冲挑起了转制后各项基础工作的实施者。医院转制后，要在自主经营中求生存、创效益，虽然面临的压力巨大，但也是医院未来发展的一次契机。因此，为了生存和发展，医院必须从管理方面下手，尤其是财务管理，从财务的角度进行分析和提供保障，寻求解决面临的各种潜在危机，对保证医院的正常运作和未来发展具有迫切的现实意义。本文试就转制后医院积极适应地方财经工作要求，加强医院财务管理浅谈几点认识。

    1  转变观念，紧跟形势，认清医院转制后加强财务管理的重大意义

    加强财务管理，目的就是通过对现有资源合理调配，实行统一规范的业务流程，按照卫生经济工作的内在规律实施强有力的管理，使有限的经费发挥最大的保障效率。转制后，加强财务管理工作尤为重要。

    1.1  适应医院建设发展的必然选择  医院要建设、要发展，必然需要财力支持和经费保障。随着医院管理年活动的深入开展，医疗价格、财务管理等方面问题逐步引起各级领导、社会各界的广泛关注。财务工作作为医院建设的重要内容，必须紧紧围绕以医教研为中心的各项业务发展的需要，建章立制，遵循规律，依法理财，科学管理，建立规范的管理秩序。只有这样，才能跟上医院建设的步伐，才能适应新形势下建院要求。

    1.2  加强财务业务建设的迫切要求  转制后，地方财经工作对财务人员是个崭新课题。从近几年运行情况看，确实存在一些不足：有的对政策规定不清楚，贯彻落实不彻底；有的对制度把握不准，不会操作；有的记账、报表、决算不及时，信息反映不准确；有的监督检查不经常、不到位；有的观念陈旧，按军队惯性思维做事；有的法制观念不强，财经纪律意识淡化等，直接影响并制约了医院的财务建设。这些现象迫切需要医院加强财务管理工作。

    1.3  提高经费使用效益的现实需要  转制前，原有军队体制下的经费管理，特别是预算外经费管理是一种比较粗放、宽泛的管理模式，经费管理不严，使用效益不高，成本意识不强，损失浪费现象比较严重。如计划管理不严，预算包不住，开支控制不严格；在经费使用上，有的随意性大，超标准、超预算的现象时有发生；重供轻管、重钱轻物的思想长期存在；花钱大手大脚，讲排场、比阔气，铺张浪费的现象还没有得到很好的纠正。这些问题都直接影响着经费的使用效益，“向管理要效益”［1］逐步被各级财务、管理人员重视。加强财务管理，规范管理秩序势在必行。

    2  立足规范，推陈出新，积极采取加强财务管理应对措施

    2004年9月3日，院党委专门下发《关于进一步加强医院财经管理的决定》65号文件，指明了财经工作重大意义，提出了财经工作具体要求，明确了财经工作各项举措。此决定是历史时期的特殊产物，对医院安全平稳转制、人员队伍稳定、医院谋求更好的发展起到了举足轻重的作用。医院财务处按照医院党委的决定，积极探索，推陈出新，勇于实践，不断加强医院财务管理，为医院快速、协调、健康发展提供了强有力的财务保障。

    2.1  从严控制经费支出，把好经费使用关，在支出上下工夫

    2.1.1  严格经费审批程序  各项经费开支必须按照规定审批权限，逐级审批，严禁越级、越权、越项审批，不得“化整为零”。

    2.1.2  严格行政消耗性经费管理  （1）接待费实行指标管理。根据接待费年度预算，接待费实行指标控制，限额管理，包干使用，严格审批。转制地方4年内，医院接待费每年以10%幅度下滑。（2）加强办公用品审批、请领。办公用品实行归口管理，各单位不准擅自购买办公用品，办公用品单项价值超过500元的，一律列明细登记入账。（3）优化差旅费管理。从严控制出差人员，严格按标准乘坐交通工具和住宿。在结算方式上，引进电子结算方式，仅此一项，每年给医院增加利息收入达10万元左右。（4）培训费、印刷费实行统一归口管理。按照党管干部原则，在职干部送学、送训由组织人事处实行归口管理，严格按照医院、科室、个人3个三分之一原则报销培训费。印刷费“化零为整”，由院办实行统一归口管理，通过竞价招标方式确定承印厂商，并签订长期合作合同，确保质优、价廉、物美，大力压减印刷费开支。（5）加强水电费的管理。加强公共场所水电管理，防止和克服“长流水、长明灯”现象。对自负盈亏的有偿服务单位，对外、对内出租的各类物业、招待所等，一律按实际用量和标准价格收费。

    2.1.3  严格控制大项开支  （1）加强工程预决算管理。充分论证并严格执行预算，切实加强工程招投标管理、合同管理和工程预算执行管理，超预算工程款除特殊情况外予以拒付。（2）加强工程费用审计。确保工程结算真实、合规。对大幅度超预算项目，要追究有关人员责任；对因工作不负责任，给医院造成经济损失的，按照有关规定严肃处理。（3）加强对设备、药品和后勤物资的采购管理。药品采购必须实行招标，新引进药品须经药事委员会讨论决定。完善后勤物资采购规定，强化监督力度。对在设备、药品、耗材和后勤物资采购中发生的违纪问题，坚持从严处理，决不姑息迁就。

    2.2  强化资金管理，创新结算方式，在现金流上抓内功

    2.2.1  实行资金管理责任制  每年初，由医院各事业部门编报事业经费年度分项预算（计划），财务部门根据各事业部门工作任务对预算进行调整、平衡、汇总，编制年度医院总预算，经医院经委会研究、讨论、审查，报党委会批准执行，按资金使用部门分块下达，包干使用，超支不补，奖惩挂钩。每月初，财务部门根据各事业任务和其他用款需求，分清轻重缓急，综合平衡，编制月份财务收支计划和资金调度计划。重大资金安排提交经委会讨论，确保重点。

    2.2.2  创新结算方式  强化资金的时间价值，减少资金沉淀，提高闲置资金增值效益；与驻地银行机构签订收款协议引行入院，减少资金的流动环节，降低资金的风险损失；开通网上银行，减少现金流，增加利息收入。

    2.2.3  狠抓医疗欠款回笼  公立医院医疗服务有其独特的双重性，既讲究经济效益谋求自身发展，又看重社会效益注重医院形象，这必然给一些存有侥幸心理和非分之想的不法分子造成可乘之机，拖欠、抵赖医疗费现象时有发生。为此，医院专门成立追款组，指定专人负责，归口管理，直接对经委会负责，实行追款金额与个人奖金挂钩的激励政策，最大限度地减少经济利益损失。

    2.3  强化成本管理，完善目标管理责任制，在节流上求突破

    2.3.1  不断强化成本管理意识  全院上下牢固树立成本意识，明确各自的目标和责任，并与奖金等个人利益直接挂钩；实行全过程成本管理，包括事前、事中、事后管理，通过调查分析和考核，不断提高改进措施。

    2.3.2  加强成本责任控制［2］  建立健全科级成本核算员及收费管理审核制度，完善院科两级核算，对每一个成本责任单位指定主要责任人，便于对各单位的成本管理加强领导，建立严格的内部成本控制制度和牵制手段，完善成本分析通报制度，及时反馈成本管理中存在的问题。

    2.3.3  严格控制成本性开支  （1）切实降低人力成本。严格按照定员定岗和归口管理的原则，规范合同制人员和临时工的聘用管理，切实搞好减员增效；转变用人观念，改革用人机制，优化人员结构，充分发挥进修生、研究生作用，努力降低人力成本。（2）实施医疗费用限额管理。对医保患者实行按病例分型限额管理，严格控制不规范、不合理的检查、诊断和治疗行为，优化收入结构。冻结临时来队家属医疗费用批免。（3）严格库存物资管理。对药品、器械和后勤等物资实行限量库存，不得超过45天消耗量，减少资金占用，并坚持每月盘点，严格制度规范。对器材消耗实行动态定额管理，使其消耗得到有效控制，达到少投入、多产出的效果。（4）完善分配制度改革，充分发挥经济杠杆作用。取消固定奖金，实行一院多制，按劳分配；引进竞争机制，体现差别，奖优罚劣；鼓励开源节流，促进增收节支；公平竞争，允许差别，总量控制，尽量体现多劳多得的原则。

    2.4  强化财务基础建设，健全内部约束机制，在规范上做文章  （1）建章立制，坚持用制度规范工作。为了强化财务管理，规范财经秩序，积极适应地方财经工作，医院先后出台了《南方医院财务管理暂行规定》、《南方医院经费使用审批权限暂行规定》、《南方医院接待费管理暂行规定》、《南方医院工作人员差旅费开支暂行规定》、《南方医院借款和经费报销暂行规定》、《南方医院票据使用管理规定》、《南方医院对外投资管理制度（试行）》、《南方医院重大事项决策制度（财务管理部分）》、《南方医院资产管理暂行规定》等9个文件，进一步明确医院党委、财务部门、事业单位的管理权责，使经费的所有权、管理权、使用权的三者关系得到了进一步规范。（2）定期实行人员轮岗。在集中统管完善机制的前提下，规定财会人员每三年轮岗一次，强化内部监督约束体制，提高财务活动效能。（3）重视培养高素质的财会队伍。不断提高人员业务能力和管理本领，精于理财，善于“算账”，既算大账，也算小账，从宏观和微观两个方面管好财、用好财，能较好地提供情况清、数据准、方法好的建议，为医院党委财经决策提供依据；经常开展职业道德教育，使广大财会人员敬业爱岗，办事公正，廉洁自律，搞好服务工作；充分利用院校教育、集中办训、岗位练兵、参观见学等形式，开展多渠道、多层次、多形式的会计人员培训。

    2.5  强化监督力度，建立多层次监控体系，在防范上抓落实  （1）建立有效的财权行为约束机制，加强权限监控。根据《医院会计制度》规定，一切经费的决策权集中于医院党委，实行党委集体领导下的院长分工负责制，“一支笔”［3］主管经费。各级财务部门和事业部门，只能规规矩矩地为党委理财、办事，绝不能超越职权随意答复批拨经费。逐步加强“当家人”、“管家人”的经济监督与约束，对主要经济活动实施严格的监督检查。医院纪检及审计部门也加大了对经济违纪违法问题的查处力度。通过多种形式的权限监控，杜绝一切单位和个人超越职权批钱批物的行为。（2）充分发扬经济民主，加强群众监控。成立了医院经济管理委员会，吸纳基层人员参与进来，参与讨论医院重大财经政策和分配政策；在各基层单位设立经济核算点，配备经济核算员和资产管理员；定期公布经费账目，增强经费收支的透明度等。实践证明，发动群众参与经济管理，不失为加强监控的一个有效手段，不仅可以保证经费的合理支出，还能够促进单位的廉政建设。（3）完善监督机制，拓宽监督范围。不断改进经费审计监督的方式方法，拓宽经费管理的监督范围。宏观审计要深化经费的预决算审计向强度发展；效益审计要完善基本建设经费审计、设备物资审计和资金管理审计，向广度发展；管理审计要积极稳妥地组织领导干部经济责任审计，向深度发展；财经法纪审计要积极配合经检部门，依法查处财经违法违纪问题，向力度发展。

    3  把握规律，注重偏颇，不断提高财务管理水平

    加强财务管理，是一项系统性工程，涉及方方面面，标准高、要求严、工作难度大。要想扎实有效地抓好财务管理工作，切实提高经费使用效益，必须把握规律，注重偏颇，确保财务管理质量。

    3.1  营造齐抓共管的氛围是抓好财务管理的基础  抓好财务管理，离不开党委重视、部门支持、群众的认可。我院财务在实际工作中坚持“三个纳入”原则，能动地抓好财务管理工作：（1）将财务管理纳入党委重要议事日程，作为医院建设的重要内容来抓。（2）将财务管理纳入“两个经常”。通过经常性的思想教育和日常管理工作，积极引导广大员工，认识到财务管理意义，增强参与管理的自觉性。（3）将财务管理纳入单位的各项活动。将财务管理工作在医院的各项活动中得以实现、提高和完善。通过“三个纳入”，可以增强全员参与、自觉抓管理的意识，调动全院员工抓管理的积极性，营造齐抓共管的良好氛围，为抓好财务管理打下坚实的基础。

    3.2  建立健全规章制度，是抓好财务管理的保证  依法理财，按制度办事，是加强财务管理的保证：（1）健全检查监督机制。加强监督，是确保法规制度有效实施和管理工作有效运行的关键。必须把强化监督放在财务管理的重要位置。要在疏通监督渠道、创造良好的监督环境上下工夫，充分发挥各级各部门及全体员工的监督作用。（2）健全约束激励机制。各级主管、部门领导、每名财务干部在财务管理中应负什么责任，必须明确。所有经费物资、仪器设备、国有资产明确具体负责人，不能出现责任人空档。定期不定期组织履行责任情况考评，对各级人员尽职尽责情况搞好定性分析和量化比较，实事求是地做出评估，坚持奖优罚劣，激励先进，鞭策后进。

    3.3  注重管理偏颇，是抓好财务管理的关键  一是坚持依法管理，防止“抓偏”。在财务管理中，必须坚持以财务法规为依据，维护财经法规的严肃性和权威性。如：经费审批必须按规定执行，任何人不得超越制度之外；经费物资流向必须符合原则，运行程序必须符合规定，严禁暗箱操作。二是落实制度管理，防止“抓乱”。能否实现财务规范化管理，关键取决于各项制度能否有效落实。因此，必须把坚持制度当成规范化管理的重要环节来抓。特别是财务工作原则性强、标准制度严、管理方法多的特点，就更要求财务干部必须熟悉各项制度的内容，以制度要求他人，以制度约束自己，确保各项法规制度落到实处。三是突出重点管理，防止“抓平”。经费管理必须突出重点，不能一线平推，特别是在经费预算、建设项目、经费物资分配、大宗购物、国有资产管理、易超经费控制等重大事项上，必须紧紧盯住不放，做到专人负责、专题研究、专项检查、专门讲评，确保重点工作有突破、有效果。

【参考文献】
  　　1 小詹姆斯·H·康纳利.管理学基础——职能·行为·模型.北京:中国人民大学出版社，1982:8-10.

2 安永红.加强高等院校医院财务管理的思考.经济师杂志，2005；4（2）：137.

3 闫秀清.改制后高校财务管理模式问题的探讨.河北农业大学学报，2001；3：53.

作者单位：南方医科大学南方医院财务处，广东广州 510515