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【摘要】 随着我国城市化建设和汽车工业的飞速发展，高能量损伤日益增加；医保政策的落实，人们对生活质量需求的不断提高，使得医疗机构内病人不断上升。各级医疗机构纷纷扩建病房大楼，但仍跟不上病人的迅速增长，尤其是创伤骨科病房人满为患，病房管理面临很大的压力。病人的增加、陪护及探视人员的增多、病房的拥挤，都使得病房感染控制措施难以很好的落实。因此，加强病房管理，预防医院感染工作就显得尤为重要。
【关键词】 病房管理；预防；医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染［1］。因此，医院成为病人和医务人员获得感染的主要场所，而住院病房作为患者和医务人员共同抗击病魔的主战场，如何加强管理，避免交叉感染的发生，越来越受到各级医院管理者的高度重视。有研究表明，医院感染发病率与病区大环境污染状况关系密切［2］。近年来，随着骨科创伤病人的不断增多，我院作为一所拥有1000多张床位的三级甲等骨伤专科医院，如何做好病房管理，有效预防医院感染的发生，被提到了医院管理者的重要议事日程，我院领导层在综合管理方面高屋建瓴，为加强病房管理，缓解病房压力，实施了全方位、多层次的管理措施，取得了良好的效果，现总结如下。
1 扩大医院规模，增加床位数量，减轻病房压力
1.1 建造高等级病房大楼，改造老式病房结构 随着我国经济的迅速发展，广大人民群众的经济收入在不断提高，人们对生活质量的要求自然而然的随之提高。我院20世纪90年代初期建设的病房环境已不能满足患者的需求，因此，我院领导层从满足不同层次患者的需求出发，根据建设部、卫生部《综合医院建筑技术规范》要求，在符合医院感染控制的前提下，立足于高标准、严要求，投入了大量的资金，建起了拥有350张床位的高等级病房楼，同时，对老式病房进行了改造和再装修，使医院病区大环境大大改善，不仅满足了不同层次患者的需求，而且极大地缓解了病房压力，同时也取得了经济效益和社会效益的双丰收。
1.2 改变行政办公格局，增加床位数量 我院缓解病房床位紧张的第二大举措就是打破传统的行政办公格局，变一个科一个办公室的独立办公模式为企业化的集中办公模式，将过去占据5层楼的行政职能科室，集中至现在的一层，不仅为医院进一步细化临床科室、规范病种管理、增加床位数量减轻病房压力提供了空间，而且也为临床医护人员办理行政事务提供了方便、节省了时间，同时，提高了行政办公的效率。
1.3 床位统一调配，避免“旱涝不均” 我院为骨伤专科医院，除风湿内科为风湿、类风湿病人外，其他病人均为骨科患者。虽然全是骨科病材，但病种划分却十分详细，因此，临床上各科病人也有“淡”、“旺”季之分，比如：寒暑假期间，儿科及先天畸形、骨病者偏多；冬季的雨雪天，上肢科及髋关节的老年性股骨颈骨折又偏多；运输旺季、旅游旺季、农忙季节等，创伤病人偏多，根据此特点，为了避免“旺季”科室床位拥挤、“淡季”科室床位使用率又偏低现象，医院实行了床位统一调配，避免“旱涝不均”，为加强病房管理，预防医院感染打下了良好的基础。
2 设置临床服务中心，规范病区服务项目
临床服务中心的成立，不仅规范了病区服务项目，为患者提供优质、全程和不间断服务，而且，减少了医院内陪护、陪检人员的流动量；同时，由于临床服务中心的工作人员均系在我院实习过的大、中专卫校毕业尚未取得执业资格证的护理专业人员，所以素质有了很大的提高，手卫生意识、控制感染意识相对过去大幅度提高，减少了感染隐患。
3 设置传染病病房，加强消毒隔离
在当今性病结核病死灰复燃、病毒性肝炎发病率仍据我国传染病发病之首、艾滋病发病率不断上升的形势下，加强传染病管理，杜绝交叉感染已迫在眉睫。尽管我院为骨科专科医院，但住院病人中的性病、艾滋病、病毒性肝炎、结核病患者却络绎不绝，为了加强传染病病人的管理，提高广大医护人员的自我防护意识，我院护理部、控感办在院领导的指示下，对全院骨科病区进行了统一规定：在每一个病区的一端设置2个传染病病房，根据传染病传播途径，在病房门口和病床床头设置不同的隔离标识，以警示所有的医护人员加强消毒、隔离、防护等工作，杜绝传染病在骨科病房内传播。
4 加强多重耐药菌感染病人管理
随着广谱抗生素的广泛应用，骨科感染的细菌谱在不断变迁，耐药率不断上升，尤其是多重耐药菌的产生，给临床治疗工作带来了很大压力。鉴于此，我院控感办特制定了“多重耐药菌感染病人的管理规定”，从单间隔离的床位安置，到护理、治疗操作的集中最后执行，以及病人陪护的管理、手卫生意识教育、换药管理、抗生素的合理应用，再到医疗废物的最后处置等等，全方位多渠道加强管理，杜绝多重耐药菌的扩散。
5 加强陪护、探视者的管理
减少病区人流量 由于骨伤科病人基本上为意外伤，多数需制动，生活不能自理，所以探视者较多，陪护量也较大，因此，我们制定了陪护探视制度，除在入院宣教时做好相关健康教育外，还定期召开陪护座谈会，从手卫生的重要性到随意串房的危害，用通俗易懂的语言讲解控制交叉感染的相关知识，使陪护能积极主动配合医护人员做好预防感染工作，减少感染隐患。
6 建立健全病房医院感染管理制度，严格考评
规章制度是做好医院感染管理的重要保证，科主任、护士长重视是做好病房感染管理工作的根本。因此，作为医院感染管理三级组织（感染管理委员会、感染管理科、感染管理小组）的具体实施者-感染管理小组，组长科主任和护士长具体负责组织实施；护理部消毒隔离质量小组每月不定期到病区现场检查、考评，按质控标准予以评分；控感办专职人员每月定期对医院环境、使用中消毒剂、灭菌剂、无菌用品、医护人员手卫生状况等进行监测，对多重耐药菌感染病人管理、传染病病人管理等进行跟踪观察，对各科室医院感染率、漏报率进行监测、汇总等，对各科室医院感染管理工作进行全面考核、督导、反馈，及时整改，并将考核成绩与当月奖金挂钩，纳入医院经济管理中。
7 充分发挥科室兼职监控医生和监控护士的职能作用
监控医生及时督促科室感染监控计划的落实，负责抗生素使用的管理，发现医院感染病例督促住院医师填写“医院感染病例报告卡”，并及时送检标本，了解科内医院感染动态，早期发现感染流行趋势。兼职监控护士负责科室消毒灭菌改造，定期配合控感办对科室环境及消毒灭菌效果进行监测，当发生感染流行的迹象时，及时上报控感办，并配合进行流行病学调查，以采取相应措施制止感染的扩散。另外，护理部控感办定期召开监控医生护士会议，对监控工作中存在的问题以及各科室感染率、漏报率及时进行反馈总结，提出改进措施。同时，医院在主管领导的重视下，定期召开医院感染管理委员会会议，对医院感染管理的重大事项进行分析、评估、决策，并以会议纪要形式进行院内局域网络通告，使全院医护人员及时掌握医院感染工作动态，对提高全员控感意识，有效预防医院感染起到了极大地推动作用。
总之，医院病房是病人走向健康的驿站，营造一个安全、温馨、宁静的医疗环境是医院管理者的责任，保证病人安全是医务工作者最基本、最主要的任务，而预防交叉感染是保障医疗安全的基本内容，所以，加强病房管理，预防交叉感染就显得尤为重要。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法.第七章第三十六条（一）.
2 刘月秀,吴影秋. 病区结构调整前后医院感染和大环境污染情况调查. 苏州大学学报.医学版，2002；22（5）：540-543
作者单位：河南省正骨研究院 洛阳正骨医院，河南洛阳 471002