如何提高基层医院检验技术水平

【摘要】  如何提高基层医院检验科的工作质量和技术水平，确保检验结果的准确可靠，跟上医学发展的时代，我们提出一些建议和相应措施。

【关键词】  基层医院;检验技术水平

随着医疗改革的深入开展，基层医院也在日新月异的发展，尤其基层医院的检验技术也在突飞猛进的更新换代，已由原来的三大常规检查，发展到如今项目繁多的血液检查、生化检验、免疫学、微生物学检验，许多医院还设立了输血科。原来简单的化验室已发展成为现在规模较大的检验科。科室的工作人员越来越多，仪器设备逐步迈进现代自动化。但由于我国基层医院的局限性，检验人员很多没有经过专业技术培训，即便是新参加工作的专科毕业生，又缺乏工作经验，尤其是基层医院的注意力往往放在了工作频率和经济效益方面，工作人员往往被日常繁琐的工作所桎梏，从而忽略了工作质量，无暇顾及许多重要环节。比如缺乏科学严谨的工作作风;良好的工作习惯：缺少较强的责任心：操作不够规范、标准;对检验结果综合分析的能力不高，以至于工作质量得不到很好保证。而一个医院检验技术水平，能客观反映该院临床诊疗水平，检验诊断是临床诊疗的重要依据。因此，如何提高基层医院的检验科的工作质量和技术水平，确保检验结果的准确可靠，跟上医学发展的时代，我们提出了以下几方面的建议和措施。

　　1 树立较强的责任心

　　加强思想品德和责任心的教育。必须定期进行法律法规知识的培训，特别是针对新参加工作的人员，培养严谨科学的工作态度，养成良好的工作习惯。检验科的工作很多是流水作业，由科内工作人员共同完成，必须发扬团结协作的团队精神才能较好的完成工作。

　　2 管理制度的规范化

　　医院检验科实施IS015189国际标准规范化管理体系。应建立相应管理制度，仪器操作与维护、标本采集与运送、实验方法的标准操作程序，且内容丰富，详实，结构完整，可参考性强。为了使检验工作人员更好地开展实际工作，还应编写参考手册作为指导，并不断完善。对各专业组负责人要相对固定，循序渐进培养各专业特长人才。

　　3 过硬的专业技术

　　3,1 科室负责人 在主管院长的领导下，负责本科室的检验、教学、科研、行政管理，制定本科工作计划，新项目的开展，督促本科室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程。检查安全措施，严防差错事故。有计划的安排进修实习生的科内轮转学习。了解科内人员的特长，有计划的派送到上级医疗部门进行专业特长培训，以利于科室的业务持续发展。

　　3,2 专业负责人 在科主任的带领下，完成各种临床标本的检验，报告审核。做好仪器的维护保养，保障仪器的正常运行，特别是在仪器测定发生失控时，由仪器工程师调试，实验室负责人做好室内质控后，再进行临床标本测定。因为大多数的仪器工程师只精通仪器的维护，而对临床标本的测定及影响因素并不知晓。实验室负责人必须做好室内质控，室间质评(EQA)。EQA是提高试验质量的重要手段，更是评价临床实验室检测质量的有力工具，是临床实验室质量保证的一个重要组成部分[1]。

　　3,3 检验项目要求 在科室负责人和专业负责人的领导带动下，各检验项目具体要求如下。

　　3,3,1 血液、体液室 血液分析，体液检查是检验科最基础的工作。自动化仪器需要专业人员的操作，要求工作人员必须熟悉血细胞分析仪，尿机(干化学，沉渣计数)等检测仪器的性能、使用及维护，规范填写检验报告，熟悉报告中各项指标的临床意义及影响因素。特别是随着自动血液分析仪的普及，出现了有过分依赖仪器检测结果，忽视血常规检验中的形态学观察，忽视用显微镜人工复检血细胞形态，从而造成漏检、漏诊及误诊等现象。介于上述原因，本专业组必须固定一个细胞形态学检验技术水平较高的人员，把好室内、室间质量控制关，加强对报告的审核[2]。

　　3,3,2 生化室 各个医院的生化室在检验科起着举足轻重的作用，生化室的仪器设备复杂，检测项目繁多。生化室的负责人必须是从事生化检验工作多年，并具有一定工作经验的人员：应结合本院实际情况为临床提供合理的各种疾病诊疗的实验检查组合项目，选择先进的仪器设备，采用合格厂家的生化试剂;带领全组人员从收集标本、检测、报告，把握好每一环节，认真完成好每一项目的检测;审核每一份报告;当出现“危及值”时要认真查找原因，若有可能，须复查;熟悉各种仪器的性能指标，严格把握室内、室间质控。

　　3,3,3 免疫组 20世纪70年代，在我国各级医院的检验科，都没有设置免疫学检验的专业实验室。随着医学科学的发展，适合于基层医院开展的免疫学检查的方法越来越多，从以前肉眼观察结果的乳胶实验、胶体金方法，到现在的酶标技术以及先进的荧光技术等。但基层医院的免疫学检验人员匮乏，没有经过专业技术培训，因此实验室必须由有经验的人员把好质量关。科内可派人员到上级医院进修学习，让他们把学到的新技术和知识应用到本科，带动全科共同发展。

　　3,3,4 输血科 基层医院由于用血少，这方面的工作容易被忽视。临床用血的规范、安全必须引起重视，一定要认真对待，严格把关。首先应制定一系列适合本院的临床用血制度，比如：血液的储存、发放;标本的采集、接收、检测;输血完毕后输血反应单的回执、回收血袋的处置等。输血前血型血清学鉴定是输血前的重要常规工作，包括AB血型的正反定型，RH(D)鉴定，抗体筛选试验，交叉配血等。必须采用两种方法即普通盐水法和特殊介质(凝聚胺法)交叉配血，有条件的还可进行卡式配血(微柱凝胶)。输血前的标本必须进行输血前检查。要用科学严谨的工作态度做好临床用血工作。输血科的工作人员必须具备临床用血培训合格的上岗证。输血科的负责人应与由院长领导的各临床职能科室专家成立输血管理委员会及临床血液管理委员会，定期对临床用血进行核查，并定时对临床输血知识进行培训，指导临床科学合理的安全用血。

　　3,3,5 微生物室 随着我国整个医学检验的发展，微生物的开展，对于基层医院来说也许不能创造良好的经济效益，但微生物检测已成为临床合理用药，院感监测等的重要依据。基层医院开展微生物检测势在必行。虽然微生物学检验逐步走向自动化，但总是离不开传统的分离培养和镜下形态的判别，而这些特征的掌握需要时间和工作经验。主要原因是临床微生物实验室工作专业性特强。首先检验人员要通过“临床微生物检验基础知识学习及技能培训”，还要在有工作经验的老师指导下，工作一定时间，才能胜任工作[3]。介于这种情况医院在成立微生物室前，应培养或引进成熟专业技术人员，充实微生物室。

　　4 新项目的开展

　　随着医学检验的发展，作为基层医院检验工作者应与时俱进，不断开展适合于临床疾病预防和诊断的新项目，如本科无条件开展的实验项目可送“委托实验室”检验，更好的配合临床诊断治疗。 5 学术交流 酿造一个良好的学习环境，新老工作者应不断交流工作经验，教学相长，互学互进。利用业余时间阅读医学文献，积极撰写学术论文，进行学术交流，积极参加各种学术交流会议，了解本专业国际国内新进展、新知识，跟上时代的发展。 6 加强与临床沟通 检验人员除了钻研本专业业务外，应加强临床知识学习。向临床医护人员宣传正确采集、运送标本的重要性，确保分析前质量控制，还应从临床了解病人资料，病情变化，治疗方案，对临床诊断工作提出合理化建议，保证分析后的质量评估。同时还应不断征求临床医护人员和病人对检验科工作的意见和建议，这样才能和临床科室紧密配合，互相支持，不断改进检验科工作。 7 加强医疗风险意识 建立健全原始记录，它不仅是实验结果的记载，也是反映检验质量的直接依据。这些资料应科学化、规范化、文件化，由专人专档存放，它在医疗纠纷处理中起着特殊作用，更是检验人员实行自我保护的重要措施。 8 咨询服务 医院检验科应设立咨询服务台，为患者提供检验结果的解释，以及对有无做进一步适当检查的必要提供建议。检验人员可利用现代网络系统查阅大量相关资料，获得许多新的知识，这样不仅能提高检验技术水平，从而提高了整体业务水平。

【参考文献】
  　1 罗爱莲，周晓阳，肖尧，等,2005年至2008年全国HLA低分辨基因分型检测室间质量评价结果分析,中华医学检验杂志，2009;32(6)：701-704.

　　2 朱伟，许文荣,血细胞形态学检验质量控制,临床医学检验杂志，2008;26(1)：1.

　　3 沈定霞，罗燕萍，杨继勇，等,临床微生物实验室操作和管理系统设计与应用,中华医学检验杂志，2009;32(6)：705-706.