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【摘要】 医院财务管理是医院经济工作的核心。医院要在更新观念、防范风险、提高资金使用效率、加强成本核算和财务活动的分析和评价方面下工夫，做好医院财务管理工作。在医院进一步深化改革的今天，医院财务管理的内容应当不断创新、不断拓展、不断完善，医院才能保持可持续发展。
【关键词】 医院;财务管理;观念;风险;效率
医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分。做好医院财务管理工作，对于提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力具有十分重要的意义。围绕医院自身特点和工作重心做好当前医院财务管理工作，笔者认为应在以下五个方面下工夫。
1 在更新医院理财观念方面下工夫
随着医疗机构不断深化改革，医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的收益。更新理财观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。当代会计理论已发展为两大分支：财务会计与管理会计。现在医院开展的基本上是财务会计，管理会计还相当薄弱。首先更新财务人员理财观念。提高财务管理人员的业务水平是改进财务管理手段，提高财务管理效率的基础。财务管理是医院现在和未来工作中很重要的一个方面，各级医院的院长或负责人应该越来越重视医院的财务管理工作，改变以往“重医疗，轻财务”的管理观念，赋予财务工作者一定的管理权限，让他们冲破单纯的“记账、报账”工作的局限，参与到医院管理的领域中来，使其能真正发挥决策和管理的作用。其次是医院的主要领导大部分是医学方面的专家，并不擅长财务管理。财务人员应多向主要领导灌输理财新观念，让领导在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同时也要利用不同场合向全院职工做好理财观念更新的工作，使全体职工能自觉主动地参与到医院理财中来。
2 在防范财务风险管理目标方面下工夫
财务风险是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应的医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。无论以上哪种财务风险，它的集中表现方式都是不能按期偿还债务，资金周转不灵，严重的将导致单位破产。医院要生存并发展壮大，就要求财务管理部门敏感应对医院财务风险，作出及时诊断，减少财务风险的损失，确保医院持续、快速、健康的发展。
3 在提高医院资金使用效率上下工夫
现阶段有些医院在资金管理中存在信息失真、监控不力、资金散乱、使用效率低下等问题。针对上述问题，要在以下三方面采取措施。
3.1 资金集中管理 坚持资金高度集中统一管理，建成畅通、高效的资金运行网络，在确定最佳资金持有量，减少资金沉淀的同时，不断拓展资金运行渠道，努力提升资金规模运作效益。
3.2 建立完善资金全面预算管理体系 医院只有实现资金的预算管理和计划控制，通过有序的资金收支计划，合理平衡的调度资金，才能保证高效率、高质量地开展经营活动。购置大型、贵重医疗仪器设备和大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，避免盲目购置，造成资金浪费。设备购置和医院修缮时，由总务科和设备科按进度提出用款计划，财务科审核其是否纳入年初预算计划，未列入预算计划的开支必须经医院领导研究，在财务允许的情况下，重新追加预算支出指标，才能办理支出。
3.3 强化内部控制、内部审计作用 开展内部审计工作，对单位资金使用情况的真实性、合法性、有效性进行评价，进行事前监督、事中监督和事后监督，确保资金的安全规范使用。
4 在加强成本核算方面下工夫
医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作等。在医院内部应全面开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。再次，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。同时，要运用科学的管理思想，进行系统成本管理：(1)人力资源成本管理:人力资源是医疗服务活动的主体。同一医院内部卫生人员存在着不同的知识和技术含量;相同的物力，因不同的人力技术和管理，所产生的效益不同，不能仅通过投入产品的生产要素组合来衡量医院成本，更应重视知识、技术、管理等软资源的合理使用和配置。因此，医院应把深化人事制度改革，建立具有激励作用的人力资源管理机制作为成本管理的重要内容[1]。(2)物资材料成本管理:卫生材料、药品等流动资产一般占医院总资产的30%左右。为此，医院应努力降低采购成本:一是对大批量的卫生材料、药品等要实行招标采购、比价采购等科学采购方法;二是要运用现代物流配送技术，最大限度地降低储备定额，凡是能够顺畅配送的药品、耗材，应尽可能降低储备，并通过计算经济订货量，使存货的采购、订购、储存总成本最低;三是加强对临床科室的管理。为保证成本核算数据的真实性，科室在领用耗材时应与收入相匹配，严禁科室“二级库”现象。(3)设备成本管理:一方面，增添、更新大型设备时必须进行医疗市场的调研，提交可行性论证方案，并将设备折旧纳入科室成本核算;另一方面，要重视设备的日常使用情况，检查设备配置的有效性和合理性。(4)其他费用管理:临床科室、医技部门消耗的水、电、气等由于内容复杂、涉及人员面广，是成本管理的难点，应尽量安装分表准确统计;办公费、邮电费、差旅费等由财务科部门归口统计，纳入科室成本;对行政部门的费用采用零基预算管理方法，采用标准成本、计划成本、目标成本管理方法加强成本控制[2]。
5 在财务活动的分析和评价方面下工夫
医院进行财务分析既是对已完成的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用。做好医院财务分析，可以客观总结医院管理经验，揭示管理中存在的问题，逐步认识医院财务活动的规律，以便更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平，为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据。医院财务分析的内容主要包括医疗业务开展情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、医药费用控制情况分析、资产负债变动情况分析和收支结余情况分析。从社会效益分析医疗投资在资本保全的前提下所产生的社会效益、医疗资金占用的使用效率、医院的发展后劲以及对社会的贡献、医院的偿债能力、营运能力进行分析以保证医院目标顺利实现。医院财务分析的指标一般包括:人员经费占总费用的比例、管理费用占总费用的比例、人均门诊人次、人均住院日、人均业务收入、平均每门诊人次收费水平、平均每床日收费水平、病床使用率和周转次数、出院病人平均住院日、流动资金周转次数、平均每张开放病床年业务收入、百元固定资产业务收入、百元医疗收入卫生材料消耗、百元业务收入人员经费支出、药品资金周转次数、检查诊断设备利用率、资产保值增值率、资产负债率、流动比率、应收账款周转率、存货周转率、社会贡献率等[3]。医院通常使用的财务分析方法有:比较分析、因素分析、差额分析等。随着医疗科技事业的不断发展，医院参与市场竞争的前景更加广阔，要想对医院的财务状况和经营成果有一个总的评价，就必须进行相互关联的分析，采用适当的标准进行综合评价。对医院经济效益做出准确的评价与判断。从而详实地揭示出医院经营理财的实绩，既满足医院内部管理决策的需要，又满足政府合理补偿以实施宏观调控的要求。医院财务管理是医院管理的重要组成部分，是发展医院事业的重要保证。加强和完善医院财务管理，不断提高资金使用的经济效益和社会效益，发挥现有资产效益的最大化，对于保证医疗、科研、预防等各项任务的完成具有重要的意义。加强财务管理工作不仅是医院适应市场经济的需要，也是医院自身建设和发展的需要。在医院进一步深化改革的今天，医院财务管理的内容应当不断创新、不断拓展、不断完整，医院才能保持可持续发展。
【参考文献】
1 王华明.人力资源会计在医院管理中的应用探讨.中国卫生经济杂志，2009;28(8)：59-60.
2 张丽华.强化医院成本核算和管理的探讨.中国卫生经济杂志，2009;28(8)：63-65.
3 徐讯.构建公立医院财务评价指标体系的探讨.医院管理论坛杂志，2007;24(7)：129-130.