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【摘要】 目的 探索医院评审新的评审模式。方法 参与河北省综合医院评审路径的制订，总结参与三级综合医院评审专家使用“评审路径”体会，征询被评审医院领导和职工对“评审路径”的评价。结果 评审路径是医院评审中公开、公平、便捷、规范化、程序化的评审方法，达到评审公正、严格、精细、准确的目的。结论 评审路径值得在医院评审中推广使用。
【关键词】 评审路径：医院评审;规范化;程序化
在河北省三级综合医院医院评审工作中，学习循证医学理论，提高对循证医学的认识和实践[1]，通过文献检索，选用最新的科学管理的依据，紧扣《河北省三级综合医院评审标准》，针对45项标准，450条评审要素，建立起有章可循，强制性的评审工具，评审路径指出评审专家应遵循的评审程序，走什么路，怎么走，要查询的资料和文件，要现场观察，追踪的内容，要考核的问题和操作，明确受检的科室和个人，评审专家和受检单位都要在路径框架内活动，走出一条评审专家减少随意性，评审行为更规范;被评审医院学到现代化医院管理的方法;卫生行政部门得到公正、准确、社会信得过的评审结论促进医院现代化建设的“三赢”之路。现报告如下。
1 面对新形势制定评审路径
河北省医院评审工作于2010年11月启动，这次医院评审工作和十三年前有了明显的不同，其一是医院发展面临着经济全球化、医院管理数字化、医疗技术发展现代化的新形势;其二是医院建设由过去常规化、硬件化、形式化向人文化、数字化、生态化转移，有了前进的新方向：其三是医院评审正处于医院改革的关键时期，改革给医院发展注入了新动力，丰富了新内涵，形成医院建设的新机制，在机遇和挑战面前，抓好医院评审工作有着十分重要的意义，通过评审促进全省三级医院加快与国际、国内大医院的接轨，加速建设具有现代化的建筑、现代化的装备、现代化的技术，高智力、勇创新人才的现代化医院，涌现出几所在全国领军的医院;通过评审提高三级医院的科学管理水平，使院长把握医院发展规律、创新发展理念、转变发展方式、破解发展难题、提高发展质量，实现医院管理上的五个转变，从粗放管理向数字化、精细化管理转变;从成本推动者向成本控制者转变;从创收为导向的竞争向以绩效为导向的竞争转变;从外延扩张向内涵深化转变;从各自为政向团结协作转变;引擎到以病人为中心、以安全质量为核心、电子病历为主线、实现医院数字化的高平台管理;通过评审造就一批有影响的专科，创造一批有带动性的科研成果，培养一批领军人物;通过评审把全省三级医院建设成崇尚创新、追求创新、勇于创新的学习型医院。实现四个评审目标就要改变过去，听汇报、看材料、考操作等传统性评审方法，创新科学化、规范化、专业化、信息化，严谨、便捷的评价体系，保证评审工作健康有序的发展，评出气势、评出公正、评出干劲，评审路径满足了医院评审工作的需要，适应了医院评审工作的新形势。
2 询查证据、结合标准制订路径
河北省卫生厅医政处组织100多名各专业的专家，制订了45项标准规范性评审路径表单，表的横轴项目是：资料名称或项目、资料内容、被检查科室、询问人员、实地查看、评分标准、扣分。纵轴为每个检查项目的评审要素。例如：社会效益评审路径，见表1。表1 社会效益评审路径
2 接受对口支援医院进修人员名单
医务科 与对口支援医院、卫生行政部门核实或实地查看 无协议、无计划各扣3分，支援人员不到位扣3分， 支援无效果扣4分123 210分 公共卫生和灾害事故救治健康教育慢病防治 1 有承担突发公共卫生和重大灾害事故救治任务的记录、病历、文件等资料
2 有健康教育手册、健康教育栏(窗)、健康教育讲座、参加社会公益性健康宣教活动的记录、资料、图片等
3 慢性病防治
最低包括高血压病、糖尿病、高血脂、冠心病、脑血管病、消化性溃疡、骨质疏松、慢性非传染性疾病的防治情况及普查记录 医务科 查看固定的健康教育栏 未按要求承担救治任务扣5分，未开展健康教育扣2分，内容不全的扣0.5分， 无固定的健康教育栏扣0.5分，未进行慢性非传染性疾病普查和防治扣2分
制订路径时各专业的专家依据循证医学的理论，对每个评审要素提出要解决的问题，检索了大量的卫生部文件、卫生厅文件、有关专业的建设与管理指南，各专业最新理论、技术成果，获得相关的科学、正确的证据，慎重、准确、明智地应用所获得的最好的证据，同时结合专家的个人管理和医学专业技术的经验，按照评审标准要求将三者结合在一起，制订出具体的评审路径。
3 路径在医院评审中的重要作用
评审路径在第二周期的三级综合医院评审工作中发挥了重要作用，主要体现在如下几个方面。
3.1 提高了医院评审质量
评审路径是持续改进医院评审质量的根本性措施，是一把衡量正确与错误的精确卡尺，是十分严谨的强制性判断性工具，评审路径把评审标准由宏观控制转为微观控制，由粗放评价转为精细评价，明确规定了评审专家对每一个评审要素的评审程序，如何做，如何下结论，使评审结果更优、更准确，更公正、更符合实际，减少或杜绝了评审的偏差和随意性，不断提高评审质量，树立了医院评审的权威性，实现了医院满意、职工满意、卫生行政部门满意、社会满意的效果。
3.2 提高了评审的工作效率
各专业的评审专家掌握了评审路径的内容，进驻医院后，很快进入工作状态，按照路径规定的程序，有条不紊地进行精确评价，得出正确的评审结论，缩短了评审时间，节约了卫生资源[2]，同时有了统一规范的路径，在更换专家的时候，也能保持评审结果的一致性，避免了更换专家出现的变异，提高了评审工作效率。
3.3 建立廉洁评审的长效机制
廉洁公正的评审关系到医院评审工作的成败，建立制度，加强教育，严厉惩罚固然能起到一定的作用，但不是从源头遏制腐败的根本性措施，实施评审路径以后，评审专家严格按路径去评审，使医院没机会闹虚作假，临时写假资料，临时改病历，编造假数字，制造假现场，能够向评审专家说实话，讲真情，保障把每个评审要素查实、查严、查细、科学、客观地反映医院的管理水平。同时将路径公开于每个受评医院的全体职工，让职工监督评审专家细微评审过程和评分行为，杜绝了人情分、后门分，保证了评审的公正性、严肃性、权威性。发动职工用路径去监督评审是治理评审腐败的长效机制。
3.4 提高了医院管理水平
实施评审路径的评审过程不仅造就了一批掌握循证管理，理论水平高，不断完善路径，认真执行路径，引领全省医院现代化管理的专家队伍，还提高了三级综合医院领导班子现代管理水平。他们理解、掌握路径的精髓，明确了现代医院管理的方向，从单纯扩张规模的粗放型管理向数字化、精细化管理转变，坚持以病人为中心，以质量、安全为核心，以电子病历为主线的高平台数字化管理，加快了医院现代化建设进程，在我国医药卫生体制改革的背景下，评审路径具有巨大的实现价值和发展潜力[3]。
【参考文献】
1 吴袁剑平,英立平.临床路径实施手册.北京：北京医科大学出版社，2002:7-12.
2 范理宏，宋丽，谭申生.临床路径在我院的实践与推广分析.中国医院管理，2010,35(11)：28-29.
3 计红.临床路径医疗管理模式的应用研究.中国医院管理，2010,35(11)：26-27.