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【摘要】 本文针对当前军队医院财务管理的现状及存在的问题，对新形势下如何加强军队医院财务管理工作进行了思考，并从党委管财、经费管控、财经改革和队伍建设等方面提出了几点对策建议。
【关键词】 新形势;军队医院;财务管理
近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深入，许多地方先进的管理经验和管理理念日益为军队医院所接受，医院财务由粗放型管理向集约型管理转变，财力配置不断优化，管理措施日趋完善，财务管理水平得到很大提高。但由于编制体制、理财环境等多种因素的影响，当前军队医院财务管理仍然存在一些问题，亟须解决。
1 军队医院财务管理的现状
1.1 党委管财制度不断落实，财经决策质量明显提高 军队医院党委越来越重视财务工作，能本着科学管财、依法理财原则，认真落实党委管财制度，坚持集中学习财经法规文件，做到知法懂法;坚持集体审议大项经费开支，做到决策科学;坚持定期分析财经工作形势，做到情况明了，把各项经费收支活动置于党委的宏观调控之下，以科学合理的决策确保财经管理的质量效果。
1.2 经费投向投量日趋合理，财务保障效能稳步提升 近年来，军队医院紧紧围绕“一保战备，二保生活”的原则，坚持集中财力办大事，注重向应急作战准备倾斜，基本实现了“供得上、用得好、管得住、算得清”的保障目标;注重向重点建设项目倾斜，优先考虑对基础设施建设项目的投入，确保有限经费用在刀刃上;注重向官兵切身利益倾斜，加大为兵服务投入，着力提高基层帮带和军免医疗补贴水平，把解决官兵切身利益问题作为财务保障的重点。
1.3 财经管理改革扎实推进，配套管控措施日益完善 军队医院按照深化完善现行的、重点推开成熟的、研究探索试行的思路，通过改革创新拓展了党委管财视野，提高了执行监管力度：实施集约保障，精细核算，精确管理，全成本核算管理不断深化;实行打卡借款、刷卡消费、持卡结算，凭机打发票和刷卡凭条报销，公务卡支付结算积极推行;细化资产管理措施，制订资产编配标准，经费资产一体化管理稳步推开。
2 当前军队医院财务管理存在的问题
2.1 党委科学管财力度不够 虽然大多数军队医院较好地落实了党委管财制度，但与新形势下加强党委科学管财的要求相比，还有些差距。一是党委议财制度落实不够到位。少数医院党委议财制度流于形式，特别对工程变更、走访慰问等个别大项经费开支未上会研究，甚至存在以办公会、文件传批等方式代替常委会研究的现象。二是党委议财记录不够规范。有的医院党委议财记录比较简单、过于笼统，仅列出经费收支及结余总量，没有具体开支内容，个人意见及表决情况也没有详细记录。三是党委“勤俭持家”意识不强。少数医院党委成本效益观念比较淡薄，超标准建设、超规格接待等现象时有发生。
2.2 经费收支管控有待加强 总体上看，大多数军队医院经费收支管控较好，资金账户比较安全，但还有一些方面仍需要加强。一是经费预算管理不够严格。有些医院预算安排不尽合理，个别经费开支未纳入年度预算，属于上年预算安排未开支的项目，今年需要开支的，今年未重新纳入预算。二是有偿服务管理不够科学。如医疗合作项目管理仍存在一些不合理现象，将代发合资方人员的工资直接打入个人账户;由合资方自购物资材料;合同签订不够严谨，责权不明确。三是工程财务管理不够正规。有些医院工程项目前期论证不充分，导致开工后变更较多，有的变更部分甚至超出原合同。个别医院工程招投标制度落实不严，将外墙装饰、二次装修等部分工程项目以变更增加的形式直接发包给原承建单位，变相规避招投标。
2.3 财经管理改革仍有阻力 近年来军队医院财经管理改革虽已逐步推开，取得了不少成效，但改革步伐相对缓慢，还存在一些阻力。一是全成本核算管理不够透彻。有些医院仍存在重业务科室成本管理、轻职能部门成本管理，重直接成本管理、轻间接成本管理，重事后成本核算、轻事前事中成本分析，重财务会计成本管理、轻责任成本管理等成本控制观念，质量效益意识不强，成本核算不彻底。二是公务卡使用管理不够严格。目前大多数医院已按规定办理了公务卡，但由于缺乏领导支持、财务部门宣传解释力度不够等原因，公务卡结算方式不是很受欢迎，凭机打发票、POS机签购单和消费交易凭条办理结算的制度较难落实。三是经费资产一体化管理不够规范。由于缺乏科学动态的管理手段，当前有些医院资产管理粗放、信息不准，虽然经过盘点清查，但仍存在资产家底不清的情况;不能很好地将存量资产和增减变化情况完全纳入年度预算一并管理，无法充分实现资源共享，实物资产存在重复购置和闲置浪费现象;不能动态跟踪每一次实物资产管理活动，进行全程管控，资产损失流失现象也时有发生。
2.4 理财队伍建设存在“短板” 由于编制体制、岗位设置和用人机制等方面的原因，当前有些军队医院财经队伍建设仍存在不少矛盾和问题。一是存在保障任务重与人员配置不合理的矛盾。随着医疗业务的不断发展，医院财经管理难度越来越大，管理任务越来越重，由于流动过快、编制太少，医院财务人少事多的矛盾十分突出，财务人员往往身兼数职，工作经常陷于被动。二是存在岗位要求高与人员综合素质低的矛盾。近年来军队医院财务管理技术不断更新，对医疗成本核算控制、分析预测等方面的知识要求越来越高，但科班出身、精通计算机技术的财务人员相对偏少，知识结构比较单一，综合素质跟不上，业务水平和管理能力也比较弱。三是存在专业知识性强与职业不被看好的矛盾。财务工作标准高、要求严，既要会记账、会预测、会监督，还要会协调、会参谋、会规划，专业知识性比较强，但财务岗位少、晋升潜力小、发展渠道窄，财务职业普遍不被看好，一定程度上影响了财务人员工作的积极性和主动性。
3 解决军队医院财务管理存在问题的对策及建议
3.1 强化党委管财职能，规范财经决策行为 以财经专项整顿为契机，坚持党委管财与评优评先挂钩，着力解决党委管财力度不够、制度落实不到位的问题。一是完善党委集体议财制度。充分执行党委集体审议决定，严禁以办公会、文件传批等方式代替常委会研究。涉及医院长远发展和人员切身利益的事项，应广泛听取事业部门和财务部门的意见，做到依法决策、科学决策、民主决策。二是规范党委集体议财记录。将党委集体研究的财经工作动向、资金安全形势等情况详细具体地记录在党委会记录本上，把党委议财记录规范与否纳入财务检查考评的范围。三是增强党委勤俭节约意识。抠准家底经费，精打细算求效益，在增收节支、节能降耗上下工夫，严禁铺张浪费、超标准建设、超规格接待，形成“花钱看家底、办事看方向、开支看规定、用后看效果”的良好风气。
3.2 加强经费收支管控，确保财经运行安全 新形势下军队医院应坚持科学管理增效益、落实制度把关口，不断促进财经管理工作正规有序。一是加大预算管控力度。按照“重点项目重点保障、有保有压”的原则，科学合理编制年度预算，将所有经费开支纳入预算统筹安排，对工作任务发生变化需要调整的经费开支，必须按规定办理预算调整。二是加强有偿服务管理。严格规范医疗合作项目成本核算，将物资材料的购入、领用、消耗纳入医院财务统一核算管理，将代发合资方人员的工资打入合资企业账户，对责权不清、容易引起争议的合同按规定重新签订。三是规范工程财务管理。严格落实工程投资计划和变更审批规定,加强工程建设项目的前期论证，坚持现地考察、制订方案、群众讨论、专家论证、党委研究、上级批准“六步走”，防止投资论证不充分导致的工程变更和重复建设;严格工程招投标，杜绝肢解工程项目规避招投标的问题。
3.3 探索财经改革路子，提高科学管财效益 积极借鉴现代管理方法和技术创新成果，加快财经管理改革步伐，提高财经管理效益。一是引入成本控制机制，实行精细化管理。将成本核算主体由单纯的财务人员拓展到临床、医技、行政、后勤各科室的全体人员，逐步形成以财务为中心，多部门配合、全员参与的成本控制网络。将成本管理的范畴由原先只重视药品、耗材、管理费用、动力能源的使用等，扩展到物资材料的采购和保管、新技术新业务的开发、医疗市场的拓展、医院内部结构调整等环节。二是严格公务卡使用管理，规范公务消费行为。零星公务开支严格使用公务卡支付结算，公务消费没有提供机打发票、POS机签购单和消费交易凭条的，一律不予报销结算，特殊情况票据不齐全的，要说明理由，并有证明人签字证明，报领导签字后方可办理报销;加大公务卡使用的宣传解释力度，讲清政策，明确责任，切实促进公务卡支付结算改革的落实。三是坚持“钱物双捆”，实现经费资产动态管理。定期组织资产清查盘点，确实摸清资产底数，做到“钱变物后不失控，物变钱后不失管”;建立资产统筹调剂制度，对部分闲置资产进行统筹调剂使用，盘活存量资产;在计价挂账、条形码管理的基础上，尽快实现资产可视化、全寿命、全价值管理，提高资产物资综合保障效益。
3.4 优化财务队伍结构，健全人才使用机制 为建立一支素质硬、业务精、懂核算、善管理的理财队伍，军队医院应在编制体制、人员渠道和人才培养等方面下工夫。一是优化编制结构，促进财务人员的合理配置。针对当前医院财务业务范围不断拓展，财务部门人少事多矛盾日渐突出的状况，建议增加医院财务人员编制人数，改善现行的晋升职称制度，放宽职称评定的编制限制，扩大财务人员的发展空间，提高财务人员工作的积极性和主动性。二是优化人员结构，拓宽财务人员的来源渠道。制定面向社会人才市场招聘财务人员的办法，走活从市场要人才的路子，如招收地方高校毕业生加入财务队伍，协调干部部门增加聘用财经专业的非现役文职人员，以便缓解人少事多的矛盾。三是优化人才比例，提高财务人员的层次水平。加强高层次人才的培养和选拔，坚持以院校为依托，有计划、有组织地通过函授、自学考试、在职学习等方式，扩大高学历人才的数量，不断拓宽财务人员的知识面，努力提高财务人员的知识层次和能力水平。