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【摘要】 加拿大医疗卫生保障制度，是五大社会保障项目之一，具有以下特点：一是普遍性，保健计划覆盖100%的被保人口，保证人们有同等的医疗卫生服务和条件;二是全面性，保证医院和医生提供所有的必要医疗服务;三是可及性，以同等条件提供合理、通畅的途径以保证医院和医生的服务;四是方便性，当居民搬到加拿大其他省份居住或外出，包括国外旅游，医疗保健均能覆盖;五是公共管理，各省卫生保健计划由一个公共的、省政府直属的非盈利机构管理和实施。中国也在进行医改，加拿大的这些特点值得借鉴。
【关键词】 加拿大;医疗卫生体系;特点;借鉴
加拿大完善的医疗卫生体系是世界上最好的体系之一，大多数社区都有很好的医院、诊所或医师办公室。所有加拿大居民(公民和永久居民)在注册加拿大国家健康保险计划后都可以得到通常是免费的服务。在工业化国家中，加拿大人口预期寿命最高，该国也是世界上婴儿死亡率最低的国家之一。具体特点总结如下。
1责任明确
在多年的实践中，加拿大政府已经形成多层级治理结构。联邦政府主要职能是制定规则，如《加拿大卫生法》、人口与公共卫生、促进公众健康及预防疾病、健康保护及其食品安全与营养，医药品、消费品和有害物品等管理的相应法规;以及利用财政转移支付机制消除基本公共卫生服务可及性差异，如一些经济欠发达地区可通过平衡拨款从联邦政府获得医疗卫生经费。联邦政府还为一些特殊人群提供医疗保健服务，如退伍军人、在居留地生活的加拿大原住民和因纽特人、现役军人、联邦监狱的在押人员以及加拿大皇家骑警等。此外，联邦政府还着力推广医疗卫生研究及相应的信息工作等。 省一级地方政府则是在中央政府提供基本公共卫生服务的基础上，利用省内财政的转移支付机制,研究设立省级标准基本医疗卫生服务,促进省内基本医疗服务的公平。加拿大医疗保健事业的经费主要依靠联邦政府与省政府征收的个人及企业所得税。有些省份还通过销售税、工资扣减额以及彩券收益等其他方式募集一些资金，但这些资金所占比例很小。各省、地区除了与联邦政府一起资助医疗保健工作外，主要负责管理和实施本省或地区的各项医疗保健工作，具体包括医院、私人医生和专科辅助性医疗服务;有些省与地区政府还负责提供不在卫生法范围内的补充医疗服务(如处方药品、家庭护理、医学仪器和设备等)。此外，省、地区政府还负责包括：传染病控制、免疫、食品前期检测、健康教育、健康促进和疾病预防在内的公共健康计划的实施。各省、地区负责为上述工作制定、提供资金并对实施情况进行检查评定。市政府则主要是有选择性地对公共医疗卫生机构、地面急救车提供资助和服务，拥有并管理老人之家。关于地面急救车服务，由市政府与省、地区政府各提供50%资助。
2建立有效的多元协同机制
近年来，加拿大医疗保健不断贴近基层，管理体制也出现了一些变化，如1997年出现区域性卫生理事会这一层次。区域理事会不和行政区相对应，只以自然区域为基础，一般包括几个行政区，主要职能有进行执法管理和部门协调，综合各方面意见，提出政策建议，直接根据省政府卫生部的计划向医院拨款，向独立行医者支付医疗费用，制订和实施区域性基层卫生发展计划和规划。此外，愈来愈发达的社区卫生组织也是整个医疗保健体系重要组成部分。社区卫生组织和行政区域也没有直接的对应关系，而是以地域面积、人口数量分布、人口结构等为基础。这些变化在一定程度上弥补了官僚层级的刚性，使一些弱势群体、少数族裔(如新登陆的移民，其三个月后才能拿到全民公费医疗卡)、持不同政见的人也能获得及时全面的服务。不过，加拿大联邦和省级政府仍然是医疗卫生服务管理体制的关键，省级政府又是其中的核心。省卫生部门控制着绝大部分的医疗卫生资源以及医疗服务的数量与质量，支配卫生资金的使用，制定医疗服务的价格，确定资产支出水平，控制医疗费用的增长速度，是医疗保健的关键和最后责任主体。
3利用医师协会等非营利性社会组织进行监管
由于医疗卫生服务存在高度的信息不对称、技术密集性等特点，使普通公众很难对其进行监督和评价，因此必须借助第三方的力量对此进行控制。首先，医生主要由医生协会监管。加拿大医生就业证书由医生协会负责发放。医生获得从业证书后，就可从事相关的医疗卫生服务工作。医生协会具有认证、教育调查、纪律处分、质量担保(包括医生评估)、处理与病人的关系等多项功能。医生协会是独立的，它受理病人的投诉，每年对医生的职业水准进行评估。同时协会还积极参与政府决策，对一些相关的重要议题有权进行表决。护士一般属于医院的雇员，其工资由医院与护士工会协商决定。各省护士入行前必须在各省护士协会注册，护士协会与雇主、教育机构和政府合作，提升护理质量，保证消费者的权益。其次，积极导入社会化力量对医院进行监管。加拿大医疗卫生监管体系分三个层次：第一层次是联邦政府对各省、地区执行《加拿大卫生法》情况及保健经费使用情况的监管;第二个层次是各省政府对省内医院及其他有关卫生机构保健经费使用效益及卫生服务质量的控制;第三个层次是医院对医生服务质量的评价。省政府卫生部对各医院的运作实施监控，如果医院管理不当，卫生部有权进行警告和处罚，甚至接管医院。另一方面医院也聘请首席医生、首席执行官对医院的日常运行、业务流程进行管理。此外，加拿大还有一套完善的医疗卫生行业服务信用评估体系和医院经费使用效益评估体系，并由第三方(非营利性组织、研究机构)对医院进行衡量和排名。
4注重全科(家庭)医生，就医流程科学合理
加拿大强调患者在就医过程首先看家庭医生，并由家庭医生依据具体情况决定是否需要进一步接受专科医生的检查和治疗。没有家庭医生的允许，除非出现意外伤害等急诊情况，患者无法接受专科医生的治疗。虽然该模式过于僵硬，在实际操作过程中受到一些患者的抱怨;但这种由家庭医生充当“守门人”的模式大大减少了一些小病大治的现象，同时缓解了一些高等级医院的工作压力，并被实践证明是一个行之有效的减少医疗资源浪费的模式。在加拿大家庭医生是相对于专科医生而言的。一个人如果希望成为家庭医生需要首先经过四年的本科学习(专业不受限制)，毕业后再通过医科院校的考试。然后在医学院经过临床医学学习、专业培训和实习等阶段，时间为2年左右，如果想成为专科医生，时间则为四年左右。学习结束并通过医师资格考试，同时被医师协会推荐，方可能成为家庭医生。相对于专科医生而言，家庭医生具备相对全面的医疗知识，可以对患者的情况进行简单的判断和治疗，可起到病人分流、普及健康教育等作用。同时由于其薪酬比专科医生低很多，还起到医疗人力资源分类的作用。在19世纪早期，加拿大大多数医生都是全科医生。现在90%的加拿大人都拥有一个家庭医生。以上这些特点与中国现有情况有明显的区别，笔者认为加拿大的医疗卫生服务体系中确实有很多可供借鉴之处，希望不久的将来在以下几个方面能在中国得以推广实施：(1)医疗卫生支出：中新网2011年3月9日电“医疗卫生支出，占中央财政支出的比重从2008年2.28%提高到2011年的3.18%，提高了0.9个百分点，年均提高0.3个百分点，这个比重的提高比绝对额提高更难。”十一届全国人大四次会议新闻中心就“深化医药卫生体制改革问题”举行记者会，财政部副部长王军在回答记者提问时作出如上表述。中国的医疗卫生事业底子薄，水平较低，地区之间不平衡，历史的欠账太多。进一步加大投入比例是解决中国卫生问题的重要手段之一;(2)重视家庭医生，科学设计就医流程：目前中国还没有规范的全科(家庭)医生培训，也没有科学的就医流程，现阶段还很混乱，希望在不远的将来加拿大的家庭医生和就医流程能在中国实施，将会解决很多的问题;(3)医疗公平和财政的转移支付机制：不论是城市还是农村，也不论是贫困地区还是发达地区，都能享受公平的医疗;也不论在哪里医疗都享受财政的转移支付机制的待遇;(4)充分发挥医师学会等非盈利性社会组织的作用：我国在这方面还是刚刚起步，实际上还是有名无实，没有真正的发挥作用，如能像加拿大那样可能更有利于管理和整体工作的推进，这也是医疗卫生改革的一个方面。若能看到中国的这些变化，这将会极大地推进我国医疗卫生保障体系进一步发展和完善。