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【摘要】 目的寻求有效、经济、公开、透明的医院药品管理模式，确保临床用药。方法依托药剂科、采供科、药品物资库三个独立科室，依据《医院基本用药目录》 及《医院药品物资采购目录》，在经济管理部的统一协调下，实施药品的采购、供应和管理。结果与结论通过采、供、管三位一体的药品管理模式的运作，有效约束了药品采、供、管、用各环节的随意行为，实现了医院药品的规范化管理。
【关键词】 药品管理;规范化管理;三位一体模式
AbstractObjectiveTo explore an effective, economical, fair and transparent mode of drug administration in hospital. Ensure the use of drug for clinic.MethodsRelying on the three sections of pharmacy, purchasing and material storeroom,depending on the two catalogues of 'The basical drug of hospital'and 'The purchasing catalogue of drug and other material of hospital'and under the unified harmony of economic section ,the drug purchasing, supply and management were put in practice. Results &Conclusions It has restricted some random behaiviors in each tache effectively by the application of the triune mode of drug purchasing, supply and management in our hospital drug administration. Finally, it causes a normative management of drugs in our hospital.
Key wordsdrug administration; normative management; the triune mode
为加强医院药品管理，确保药品供应，并有效约束药品采购、供应及管理中的各种随意行为，本院从2006年开始[1]，先后成立了采供科、药品物资库，逐步形成了采、供、管三位一体的药品管理模式，使药品从进入医院到应用到患者身上，期间各环节始终处于一个计划、有序、可控的管理模式之中，既保证了药品供应，满足了临床需求，又加快了药品周转，有效地减少了药品损耗，提高了资金利用率;既杜绝了在药品采供环节的各种随意行为，又对规范医生用药行为起到了积极作用。
1把临床需求放在第一位，规范新药引进及老药更新程序
1.1从源头抓起，严把药品准入关临床科室作为新药申请的唯一来源，由药剂科牵头，随时收集来自临床科室对于药品的各种信息反馈，包括对新药的需求，对在用药疗效及不良反应的评价等。之后，通过对各种信息和资料的汇总、统计、查询、整理，形成有关新药引进或老药变更的初步意见，定期提请医院药事委员会研究讨论。
1.2药事会委员本着临床必需、不可替代的原则在详细听取新药申请科室的相关陈述后，讨论通过拟引进新药品种(以药品通用名为准)，同时根据科室反馈信息及药剂科意见，讨论拟删除药品品种，这部分药品中包括长期不用、不良反应大、剂型落后及在临床上存在不合理用药倾向的品种。最后，药剂科根据药事会表决结果增补《医院基本用药目录》，目录内容包括药品类别、通用名、剂型、规格、包装、医保信息、使用线级等，然后将目录印刷成册，发到每一名有处方权的医生手中，作为临床用药参考。
2从完善采购程序的制度化入手，规范药品采购行为
2.1药品采购程序制度化每年年初由医院经济管理部牵头，召集药剂科、医保科、采供科，本着公开、公正、透明、让利患者的原则，对《医院基本用药目录》范围内的所有药品按通用名定厂家、定价格、定采购渠道。选药依据依次为军队药品集中采购目录、属地医保药品目录、属地药品集中采购目录、药品价格、药品质量层次等，在此基础上制定《医院药品采购目录》，内容包括药品名称、规格、包装、价格、厂家、供货商等。
2.2药品采购规范化采供科以《医院药品采购目录》为依据制订药品采购计划，严禁超目录采购;供货商必须按医院提供的药品采购计划配送;药品物资库严格按目录对所有入库药品进行验收，确保药品、票据的各种信息与目录相符;最后经管科按目录审核入账票据。由此避免了以往因供应商频繁更换药品厂家、价格等，给医院药品管理和临床用药带来的不便。
3规范药品库存管理，加快库存药品周转，减少药品积压，提高资金利用率
3.1以销定存，制订药品库存限量[2，3]由采供科牵头，将药品按实际需要分常用药品、急救药品、零库存药品(偶尔使用或用于特殊病的品种)三大类，其中常用药品又分为急救药品、使用数量大但所占金额小的药品、所占金额大的贵重品种。根据备足急救药品(常规采购量+安全基数)、确保常用药品(常规采购量)、满足零库存药品(按需采购)的药品采供原则，在药品库存总额控制的前提下，综合考虑药品的价格、效期、类别、使用情况、库房容量等因素[4]，首先由药剂科制订出二级库药品常规库存数量上、下限，然后采供科以此作参照制订一级库药品库存上下限(见表1)。表1药品库存限量
3.2逐日请领，及时配送，计划采购参照库存限量，药剂科根据药品日消耗量上传请领计划，及时补充库存基数，尤其是对销售金额大的贵重药品，逐日请领;药品物资库依据药房请领出库单，及时配送;采供科根据库存药品流向及现库存量，制定并上传药品采购计划，同时监控全院药品库存不超量。
3.3加强科间协作、沟通，确保药品供应，有效减少药品损耗作为药品使用及质量管理的前沿科室，药剂科定期将药品供应使用中发现的诸如断药、药品质量缺陷、效期药品情况、药品积压等问题反馈至物资库和采供科，以便及时调整采购计划或协调商业调货、退货等，从而既确保了临床和患者用药的及时、安全、有效，又最大限度地减少了因药品积压过期而造成的药品损耗。4分工负责，统一监管采供科、物资库、药剂科作为医院药品管理的三个独立科室，在药品管理中职责明确，分别负责药品采购、储存及供应使用，各负其责。经管科代表经管部履行统一监管职能，并负责上述科室的工作协调，通过定期收集目录内有关药品断药、缺药、价格变化、积压等供应情况，分析各项管理制度的运行效果，可根据临床实际需要临时调整采购目录，报院领导批示后，纳入常规采购。对临床急需的非目录内药品的采购，必须报主管院长批示后方可采购、使用。总之，近几年来，本院药品管理主要依托两个部门，即医务处所属的药事委员会及院长直接领导下的经济管理部;基于两个目录，即《医院基本用药目录》和《医院药品物资采购目录》;依靠三个科室，即药剂科、采供科、物资库，通过规范新药引进程序、药品物资采购流程及库存限额管理等一系列完善的管理制度、规范的业务流程，使本院药品管理步入责任明确、相互制约、共同协作、统一监管、全程可控的良性运行，实现了以目标和责任制管理为主线、以服务临床为核心、以经济管理为手段的精细化管理[5]，进一步强化了相关科室各负其责、按章行事的自觉性，有效遏制了临床科室盲目提新药、医生点厂家用药、临时用药过多、供药商频繁更换药品厂家等现象。同时，通过规范化管理，使以病人为中心、靠技术创品牌的医院发展理念传达到每个工作人员，也使医院的经济运行更加顺畅。
【参考文献】
1李燕. 加强药品供应管理，防范不正之风. 中国药事，2006，20(10)：606.
2陈彪，吴曙粤，王艳宁，等. 运用零库存订货法降低我院中成药库库存成本. 中国药房，2009，20(22)：1724.
3王达妹，魏朝辉，吴轶，等. 用科学管理法提升医院药品“三级”管理水平的体会. 中国药房，2009，20(22)：1722.
4华育晖，王刚. 运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析. 中国药业，2010,19(11)：39-40.
5赵宁志，曾宏逵，高茗，等. 精细化管理在医院管理中的应用. 解放军医院管理杂志，2010,17(5)：423-424.