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【摘要】 本文针对我国口腔医院门诊急诊科室的特殊性并结合国外先进的管理模式建立合理的业务拓展和建设管理。提高门诊急诊科室的工作效率，促进口腔医院的长期发展，提升口腔医院的竞争能力。
【关键词】 口腔医院门诊科室;业务拓展;建设管理
口腔门诊急诊科室是口腔医院一个专业性和综合性知识都比较强的科室[1]。门诊急诊科室是我国口腔医院的特殊服务窗口，是竞争的重点，急诊科室的发展将对口腔医院的整体发展有重要推动作用。要改变急诊科室忙乱低效的现状，应该针对门诊急诊科室的特殊性并结合国外先进的管理模式建立合理的业务拓展和建设管理。提高门诊急诊科室的工作效率，促进口腔医院的长期发展，提升口腔医院的竞争能力。口腔急诊在我国口腔医学中尚未形成独立的具有专科专业特色的急诊医学规模或学科，其就诊人群以口腔各专业的急性病症为主。现代口腔医院的管理只有不断地学习和探索，才能在激烈的市场竞争中赢得优势和主动，才能推动口腔医院的可持续的发展。
1口腔门诊急诊科室的工作特点
对口腔门诊急诊科室的管理有多于其他科室的条条框框的约束，在急诊科室的发展问题上却忽略了它的特殊性，这是目前制约急诊科室改善的主要问题[1]。
1.1职业压力最大人们日益关注工作压力。口腔医院门诊急诊科室的工作是有压力的工作，急诊工作中的不确定性、在医院的地位以及社会对她们提出的要求等因素，都是压力所在。急诊口腔医生所从事的工作有太多的不确定因素，谁都预料不到患者的病情会怎样发展，要求急诊口腔医生具备很强的应变能力，随时根据变化采取适当的应对措施。急诊科室要求口腔医生能力全面，需要具备全科医生的能力，而且口腔医生工作强度大、压力相对大。
1.2职业风险最大急诊科室是急危重患者暂时滞留的区域，危重患者经初步抢救、复苏后，因诊断与治疗的需要常需进行院内转运，虽然院内转运患者时间短暂，但转运风险始终存在。因此，如何将患者安全转运到相应科室，是非常重要的环节。急诊科室出现医疗纠纷的风险高[2]。定期学习《医疗事故处理条例》及有关知识，提高护士的法律知识和风险意识。
1.3配合程度最高急诊科室与他其科室配合程度要求高。只有与其他科室紧密配合，才能做好急诊患者的后续治疗工作。
2口腔急诊工作模式现状
2.1全院医生轮转模式急诊科采用全院医生轮转值班，急诊科室无固定医生。由于各科医生专业分工不同，对部分急诊病员，特别是对颌面软组织伤的处理和颌面部复合伤的救治，很难做到合理及时，准确无误。部分医生有临时应付思想，以及急诊值班医生技术水平的参差不齐，也是影响急诊医疗水平的重要因素。与有关科室之间缺乏相应的协调，也不同程度影响了急诊工作。
2.2急诊医生专科模式设立独立的急诊科，急诊医生专科模式能不断提高颌面复合伤的救治、专科急症的处理及护理技术操作水平。
3口腔急诊工作时间模式现状
3.1实施非门诊时间工作模式急诊科只负责非门诊时间的急诊工作，这种工作的间断性不仅延长了疾病的治疗周期，增加了患者的生理痛苦与经济负担，而且使急诊病员不能得到及时有效的治疗。
3.2实施24h工作模式急诊科室的设立，目的在于保证急症病员能得到快速、全面、可靠的医疗服务。实行24h工作制，急诊病员可得到及时诊治，使急诊从普通日常门诊中独立出来，纳入急诊接诊体系，充分体现急病急诊急治，并使经急诊处理的患者在急诊科完成一系列后续治疗，以求彻底解决急诊不急治、重安抚止痛轻系统治疗及就诊次数多、治疗周期长等矛盾。同时，亦可拓宽口腔疾病治疗的形式及范围，建立以急诊为基础的综合门诊，广泛开展多种医疗护理程序，如特殊病员的留观、急性炎症的理疗、义齿修复、正畸治疗等，方便群众，方便社会。既体现了医院的社会服务能力，又可增加经济及社会效益。
4口腔医院门诊急诊科的业务拓展
4.1口腔急诊病种特殊性口腔急诊是口腔临床医学中的一个重要组成部分，在病种、症状、诊断及处理方面均具有其特殊性，对于口腔科急诊情况的了解和掌握应该成为口腔科医师的基本知识。拔牙后出血 、牙龈出血、颌面部创伤、急性牙髓炎、急性根尖周炎、颞颌关节脱位、急性智齿冠周炎等。对于颌面部创伤，由于颌面部血运丰富、组织再生修复和抗感染能力较强，因此清创缝合的时间限制较其他部位为宽。只要没有明显的化脓感染，都应立即早期清创缝合。对于急性牙髓炎患者，主要是及时地开髓引流，解除患者疼痛症状，操作要熟练轻柔，必要时可在局麻下开髓。
4.2急救临床上对于口腔急诊患者应首先注意生命体征，一旦发现有危及生命的征象，应立即抢救，绝不能忙于处理口腔颌面部的病变而延误全身病情的治疗。特别是颌面部损伤常常合并颅脑损伤等其他复合伤，最容易误诊和漏诊，接诊时必须详细问清置伤史、着力点，当时有无昏迷呕吐史等，明确有无脑震荡征象，必要时行头颅CT扫描，请神经外科医师会诊协同处理， 以免延误病情失去抢救机会导致死亡。此外，颌面部创伤合并复合伤的病员应常规监测血压、脉搏的变化，有无腹膜激惹征，有无休克征象，及时发现有无腹腔内脏破裂大出血及失血性休克，作出相应急救处理，及时请外科医师急诊手术，挽救病员的生命。
5口腔门诊急诊科的建设
管理要提高急诊科室医生的行为价值、工作效率，降低执业风险，实现急诊职能的回归，不仅要有认识改变，还要有大量人力物力的投入，不仅要有高层管理者的介入，还要有急诊科室医务人员的积极配合。
5.1急诊科人员业务培训合理、完整、稳定的人员结构，有利于进行系统的专业技能训练及素质培养，是有效提高口腔急诊医疗质量的重要保障[3]。加强急诊科人员急救技术的培训，掌握急救知识，具备应急能力。“心肺复苏术”是每个急诊科医生和护生必须掌握的内容。同时，有专家教授进行急诊临床工作指导及质量监控，定期进行病案讨论及有关医疗、护理理论和技术操作训练，定能不断提高颌面复合伤的救治、专科急症的处理及护理技术操作水平。口腔急诊医学的临术特点要求急诊科人员，掌握急性牙髓炎、急件根尖周围炎、急性颌面部的间隙感染、牙龈出血、颌面部的急性创伤等疾病的诊断和鉴别诊断、治疗方案。学会正确处理口腔急性疾病与全身疾病的关系，及时救治患者，这对提高研究生的综合诊治能力具有重要的意义。对口腔急诊疾病的诊治能力，在诊治口腔疾病过程中对伴有全身急性疾病发作的判断能力、对患者生命体征的观察及抢救能力，是成为一名合格的口腔医学临床医师的必备条件。
5.2危重患者转运路线更新危重患者院内转运观念，完善院内转运救治体系。联系好口腔颌面外科和西京医院相关科室，如电梯间、检查科室、接收科室，尽量缩短等待、交接的时间;开放危重症患者绿色安全通道，实行“三先”制度，即先接诊、先抢救、先入院，让患者得到方便快捷、及时有效的救治。要协调急诊科室与其他科室的配合，让患者得到更好的安置和治疗。
5.3转运前正确评估病情转运前应正确评估和全面了解转运途中可能发生的潜在性安全隐患并作好应急抢救准备，避免盲目转运。检查各种管道是否通畅并妥善固定防止滑脱，对危重脑外伤患者进行预处理是降低风险等级、保障转运安全的重要措施，如预使用降颅压药物、有呼吸停止可能的患者预先开放人工气道等;使用带有薄海绵垫的约束带，妥善固定烦躁患者双侧肢体。
5.4转运途中的护理措施转运时拉起床栏，保持安全合适的转运体位;密切观察患者的病情、神志、瞳孔、呼吸、末梢血氧饱和度、静脉药物治疗情况、各种引流管的固定及引流情况、呼吸机运转及氧气供应情况，做好应急处理。
5.5建立持续医疗质量改进定期分析转运急诊工作流程，评价监测转运风险管理的可行性和有效性，将转运中意外、科间反馈信息通知当事人，以改进和提高急诊医疗质量。急诊室交挂号费、治疗费、药费、计价发药为一次性的做法，对患者太方便了，省时、省力、减少痛苦。服务业的规则就是一切以“不给服务对象添麻烦”为准，应当怎么让患者方便怎么来。对急诊患者做到“先诊病，后挂号;先用药，后补处方;先处理，后交费;先入院，后办手续;先抢救，后报告”的制度，使急诊急救工作做到及时、准确、有效。
5.6人员结构调整急诊值班全部由本院医生担任，实行了科主任任期目标责任制。急诊值班医生相对固定，每3周~3个月轮转1次。设立独立的急诊科由高年资到低年资梯队构成。采用高级职称医师、主管护师负责制。
5.7拓展医疗市场除通过新闻媒体公布急诊中心电话号码外，还通过向来诊患者发放宣传资料等形式，让更多的人知道医院门诊急诊科的情况。
5.8更新完善急诊设施口腔门诊急诊科必须要具备基本的设备、器械和材料。“工欲善其事，必先利其器”，不同的设备意味着不同的质量和效率。口腔门诊急诊科应更新完善急诊医疗仪器设备。口腔急诊医学是我国口腔医学的薄弱环节。院前急救机制还不完善，急诊不急的现象司空见惯。军队医院快速反应及组织指挥能力强，发展口腔急诊医学使之成为口腔医院的强项，可在短时间内形成优势。发展口腔急诊医学，可在激烈竞争的口腔医疗市场上争来一席之地，直接提高口腔医院的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1王靖旭. 论急诊科室的特殊性及其发展. 现代商贸工业, 2010,(3):51-53.
2施祖东, 姬爱平, 禹勤. 我院急诊科十年医疗纠纷分析. 中华医院管理杂志, 2010,(4): 281-284.
3陈巍. 急诊科全科医师培训的实践与探索. 中国医学创新, 2011,8(33): 155-157.