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【摘要】 笔者采用活血化瘀法。将糖尿病辨证分为三型，分别采用滋阴清热活血法、益气养阴活血法、温阳滋阴活血法等三种治疗方法。配合西医降糖治疗，每一种疗法举病案1例，进行观察治疗，发现通过活血化瘀治疗可阻断糖尿病的转变、预防和减轻糖尿病并发症的发生和发展，提倡“糖瘀并治”。
【关键词】 2型糖尿病；活血化瘀法；辨证分型；糖瘀并治
2型糖尿病是一种常见的代谢内分泌失调病症，属中医消渴病范畴。《黄帝内经》最先提出了其发病原因为“脏脆”，发病机制为“先天禀赋不足，五脏柔弱”。现代医家多认为其病机主要是禀赋不足，阴虚燥热，瘀血阻滞，久病入络，变生它证［1］。笔者多年来，在西医降糖治疗的同时，辨证加用活血化瘀药物治疗，可良好控制血糖，改善临床症状，预防和减轻糖尿病患者并发症的发生和发展，提高糖尿病患者的生存质量。
1 滋阴清热活血法
适用于阴虚燥热血瘀症，主要见于糖尿病早期，阴虚为本，燥热为标，症见口干咽燥，或烦渴多饮，小便量多，大便干燥，多食易饥，五心烦热，盗汗，或体重减轻，舌红少苔，或舌暗红，脉弦细或数。治宜滋阴清热，活血化瘀。方用消渴方加味（花粉、黄连、生地、知母、麦冬）加葛根、牛膝、丹参、赤芍。由饮食不节、胃有积热、肺胃燥热、燥热日久伤阴、煎熬营血导致瘀血内停。瘀血一旦形成，又影响津液的生成与输布，使病情加重，变生它证。方用黄连、知母清热泻火，花粉、生地、麦冬、粉葛滋阴润肺，生津止渴，加牛膝、丹参、赤芍活血化瘀通络。
例1，女，54岁，患糖尿病2年，口服迪沙片7.5mg、每日3次治疗，空腹血糖9.0mmol/L，餐后2h血糖12.6mmol/L。症见口干烦渴多饮，多食、消瘦乏力 ，双足麻木灼痛，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数。辨证属阴虚燥热血瘀，治宜滋阴清热，活血化瘀。用消渴方加活血化瘀药，黄连10g，生地15g，天花粉10g，知母15g，粉葛15g，麦冬15g，怀牛膝15g，丹参15g，赤芍15g，予上方5剂，2日1剂，口服降糖药物治疗同前，10日后复诊口干烦渴多饮症状消除，双足麻木灼热减轻，效不更方，续服5剂，双足麻木灼热感消除。查空腹血糖6.3mmol/L，餐后2h血糖8.9mmol/L，随访1年病情无反复。
2 益气养阴活血化瘀法
适用于气阴两虚血瘀证，可见于糖尿病的始终，以中后期表现最为典型，症见心悸气短乏力，自汗，盗汗，口干，五心烦热，消瘦，舌质暗红或有瘀点，脉细无力或细涩。治宜益气养阴，活血化瘀。方用生脉散加味（黄芪、太子参、麦冬、五味子、生地、粉葛、丹参、桃仁、红花）。糖尿病本质为阴虚，病久耗气，导致气阴两虚，气虚血瘀。现代检测手段发现糖尿病患者的全血粘度、血浆比粘度、红细胞电泳、红细胞压积均有不同程度的改变，血小板聚集功能增高，而容易并发神经、血管病变，通过活血化瘀治疗可阻断糖尿病的传变，预防合并证的发生［2］。方用黄芪、太子参补益心肺之气，麦冬、五味子敛肺养阴，生地、黄精滋补肾阴，粉葛生津止渴，丹参、桃仁、红花活血化瘀通络。
例2，男，63岁，患糖尿病10余年，近2年来使用诺和龙30R早晚餐前30min 18u皮下注射，每日2次，中餐口服诺和龙1mg治疗，空腹血糖控制在9.3～11.4mmol/L，餐后2h血糖控制在15.6～21mmol/L。症见心慌心悸，胸闷气短，神疲乏力，盗汗，咽干舌燥，头昏耳鸣，舌暗红少苔，脉细数，辨证属气阴两虚，瘀血阻络，在原治疗基础上加益气养阴活血化瘀治疗，方药如下：黄芪60g，太子参15g，麦冬15g，五味子10g，生地15g，黄精15g，粉葛15g，丹参15g，桃仁10g，红花 6g，服药8剂诸证消除，查空腹血糖7.4mmol/L ，餐后2h血糖10.6mmol/L ，病情稳定出院。
3 温阳滋阴活血化瘀法
适用于阴阳两虚血瘀证，主要见于糖尿病后期，病情复杂，症见面色苍白，形寒怕冷，腰膝酸软，时有潮热盗汗，大便溏薄，或五更泻泄，小便清长，或见心胸疼痛，心悸气短，或见视物昏花不清，或见口眼歪斜，半身不遂，舌暗红，脉沉细涩。治宜温阳滋阴活血化瘀，方用金匮肾气丸加味［3］(附子、肉桂、熟地、淮山药、枣皮、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、益母草、水蛭、红花)。其中，六味地黄汤滋阴补肾，附子、肉桂温补肾阳，丹参、益母草、水蛭、红花活血化瘀通络。
例3，男，79岁，确诊2型糖尿病17年，口服达美康80mg，每日2次及盐酸二甲双胍0.5g，每日3次治疗，入院时症见面色苍白，形寒怕冷，腰膝酸软，潮热盗汗，时有心胸疼痛，心悸气短，膝以下凹陷性水肿，舌暗红，脉沉细涩。治宜温阳滋阴活血化瘀，方用金匮肾气丸加味。附子10g，肉桂10g，熟地15g，淮山药15g，枣皮15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，丹参15g，益母草15g，水蛭10g，红花6g。同时降糖治疗改用胰岛素，住院治疗21天，血糖稳定，临床症状消除出院。
4 小结
糖尿病瘀血的形成是一个复杂的病理过程，祖国医学认为本病的发生与先天禀赋不足，五脏柔弱，情志不畅，嗜食肥甘厚味而致阴虚燥热，阴虚日久导致气阴两虚，阴损及阳，阴阳两虚，久病入络，因虚致瘀。瘀阻变生它证，如阻于脑络则见脑血管病变，阻于心络则见心血管病变，阻于目络则见视网膜病变，阻于肾经则见糖尿病肾病，阻于肌肤则见末梢神经病变，瘀阻水停则发生水肿，瘀久化热肉腐则为痈脓。由此可见，瘀血是糖尿病病变过程中形成病理产物，但瘀血阻滞又加重糖尿病的病情，形成恶性循环［4］。血瘀证贯穿糖尿病的始末，现代的许多学者根据病人的血瘀症状、体征和血液流变学的变化，将糖尿病归属于瘀血疾病。
中医认为瘀血不去，新血不生，笔者在临床诊治糖尿病的同时，采取糖瘀并治，即西医降糖治疗的同时，辨证使用滋阴清热活血化瘀法、益气养阴活血化瘀法、温阳滋阴活血化瘀法治疗糖尿病，可良好的控制血糖，改善临床症状，预防和减轻糖尿病并发症的发生和发展，提高糖尿病患者的生存质量。
【参考文献】
1 胡绍文，郭瑞林. 实用糖尿病学.北京：人民军医出版社，2002，117-126.
2 刘冰. 糖尿病从瘀论治. 四川中医，2002，(4)：15.
3 王永炎，张天，李迪臣，等. 临床中医内科学.北京：北京出版社，1994，2068-2074.
4 刘志群. 辨证分型治疗2型糖尿病186例. 四川中医，2002，(2)：38.
作者单位： 650400 云南昆明，昆明市富民县人民医院中医科
(编辑：李 令)