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髌骨劳损是髌股痛的常见原因，对其发病的机理争议很多，我科自1998～2005年共收治30例，采用从肝论治，调血为本，辅以中药局部外敷，获得满意疗效。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男10例，女20例；年龄35～50岁，均有剧烈活动或膝关节外伤史。患部：双膝5例，单膝25例。症状出现时间：最短3个月，最长4年。症状及体征：本组病例中均存在髌骨软骨面压痛，阻抗伸膝疼痛，半蹲试验阳性，其中碾滚试验阳性28例，膝关节肿胀24例。摩擦音23例，浮髌试验22例，膝软无力20例。实验室检查：ESR、抗“O”均在正常范围，类风湿因子阴性。X线摄片检查：7例显示髌骨关节间隙变窄，边缘少许骨质增生，5例有关节面粗糙不平，其余无明显异常。
1.2 方法 服中药自组方：制川乌、蜈蚣、水蛭、丹参、土鳖、骨碎补、白及、血竭、没药、茯苓、紫河车、牛膝，根据患者具体情况确定各药用量。7剂为1个疗程。局部外敷中药烫风散。同时减轻劳动强度，减少运动量，疼痛较剧烈者宜休息。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：疼痛消失，功能恢复；显效：功能基本恢复，下蹲或立起时稍有疼痛；好转：疼痛减轻，功能障碍恢复；无效：自觉症状与功能活动均无明显改善。
2.2 治疗效果 本组30例，治愈10例（33.3%），显效12例（40%），好转6例（20%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%。最短2个疗程，最长6个疗程。
3 讨论
3.1 发病机制 《伤科补要》《内经》“云膝乃筋之府，若伤之……步履斜行”。目前现代医学也一致认为创伤是髌骨劳损的主要因素之一，其病理机制主要是筋骨的慢性损伤或急性损伤后其关节面受到长期的磨擦破坏，致局部微循环障碍所致。
3.2 治疗探讨 现代医学对本病的治疗方法很多，但均不够理想，特别是手术治疗后造成股四头肌肌力减弱，膝关节伸直障碍等，患者难以接受。而祖国医学则根据整体观念，辨证施治。治疗上从肝论治，调血为本。基本方：水蛭、丹参、土鳖活血化瘀；川乌、蜈蚣通络止痛为主；骨破补、白及配血竭、没药敛疮定痛为辅，佐以茯苓淡渗利湿；紫河车大补元气，牛膝通利关节，引药下行，全方共奏活血化瘀，敛疮定痛之效，药中病机，故疗效满意。
作者单位： 133700 吉林敦化，敦化市中医院
(编辑：文 静)