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整体护理是20世纪80年代后期从美国引进，90年代我国部分手术室也陆续开展了围手术期护理。手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作［1］，这不仅使手术室护士能全面掌握术前患者的生理、心理、社会、文化、精神，制定具体化护理措施做到真正有效地、有的放矢地个体化护理，而且更有利于手术室护士护理观念更新的护理模式的改变［2］。国际手术室护士协会（AORN）规定：“术前访视是手术室护士的职能和职责之一”［3］。由此可见，术前访视正逐渐成为我们手术室护理工作的一个重要组成部分。
1术前
病人的心理反应国内的一些资料显示，大多数择期手术和病情稳定患者术前有明显的顾虑。有研究认为绝大多数患者对手术都会产生紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理，特别是在接近手术日期时，心理问题尤其突出，往往达到高潮［4］。例如：（1）骨科术后须拆除内固定的病人，因为曾经有第一次手术的经历-麻醉效果不好而引起的术中疼痛；术中使用止血带引起的不适反应；术中使用电锯电钻的声音等。（2）病人对手术缺乏了解，顾虑重重。（3）怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心。（4）对主刀医生的技术和经验的疑虑等都会令患者产生明显的焦虑、恐惧。（5）国外对术前恐惧的研究发现，62%的病人担心麻醉出问题［5］。这些资料显示，如何帮助手术病人减轻焦虑恐惧心理，使患者顺利渡过手术难关，已经是我们护理界迫切需要解决的问题。无形之中术前访视也给我们手术室的护理人员提供了一个很好的发展平台。手术室的护理工作不再仅局限于手术配合，而是进一步的从单纯的手术配合歨向更为人性化的心理护理。
2术前访视的现状
在一些欧美比较发达国家，非常重视病人的心理护理，他们都普遍开展术前访视，而且在这方面做得比较完善和成熟。就美国而言，术前访视已经纳入手术室护理规程，与手术配合是同一并列关系。他们有一套非常规范的护理程序，建立完善的专科术前评估记录、术前护理计划、护理措施、术中护理记录，术后回访记录。在我国，术前访视仍然是手术室护理工作的新生事物，术后随访更是处在试行和探索的阶段。就全国而言，对术前访视的认识程度不一，实施方法缺乏规范。但对访视者、访视内容、访视时间也有了一定共识［6］。据一些资料显示，术前访视在外省就搞得红红火火的，而在我省（广东）一些大型的综合医院恐怕仅是纸上谈兵，并没有真正意义上的“手术室护士走出神秘的大门到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作”。源本，广东走在改革开放的前沿，对于“泊来物”应该接受的很快，但奇怪的是手术室护理却相对滞后，究其原因，不外是： （1）手术室护理理念滞后，仍停留在旧的生物医学模式上，新的医学模式尚未深入人心，术前访视不被重视，因而未能大面积铺开。（2）手术室护理人员短缺，编制严重不足，手术室护理人员普遍超负荷工作，延时下班、加班加点已是家常便饭，每天仅应付手术配合已是疲惫不堪了，更不用说还有带教任务了，这些都制约了术前访视的开展。（3）大型的综合医院，病种多样化，手术病区并不集中在同一幢楼，因此“护士走出手术室大门到病区进行术前访视，术后随访”恐怕有些难度。
3术前访视存在问题的对策
（1）手术室护理人员观念陈旧：有些护理人员认为，手术室护理人员进行术前访视，仅是病房护士工作的简单重复，只要做好手术配合就行了，术前宣教工作就交给病房护士完成即可。对于这个问题，我们的管理者可利用早会时间向大家介绍国内外术前访视的进展，学习有关文献，让大家公开讨论术前访视的必要性和重要性，并强调手术室的护理只有手术室护士最有发言权，我们提供的手术相关知识和信息比病房护士更为全面，更能使手术患者减轻焦虑、紧张情绪。（2）对手术室人员编制不足问题，我们可以借鉴广东省人民医院的作法“适当增加手术室护士和辅助人员编制；重新调整护士工作内容，将一些非护理技术工作如折叠布类、器械打包、手术间清洁、计算机收费等工作交给受过培训的辅助人员完成，可以解放和节约手术护士劳动力。还可利用下班时间进行术前访视，这样就有充分的时间和人力作保证。下班后实施术前访视所用时间按加班时间累计，给予补假或经济补偿［7］”。
4术前访视的意义
（1）有研究认为有效的心理干预可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻［8］，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。（2）有研究显示，术前1日手术室护士访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果。（3）术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术［9］。（4）术前访视是手术室整体护理收集资料的一种重要手段。（5）术前访视可提高手术室护理人员的沟通技巧，激发求知欲。
5术前访
视的发展趋势为了适应国际护理形势，同国际护理接轨，手术室开展“全期护理”是势在必行，大势所趋。刚刚出版的《手术室护理学》（魏革主编）对于术前访视已经有了科学的指引，避免了盲目性，使我们少走弯路，从而促进了手术室护理工作的不断提高和完善。不久的将来，术前访视会走出以口头讲解为主的局面，将以图文并茂的宣传小册、VCD多媒体、加上生动的讲解等形式与患者进行沟通，使沟通交流过程中信息的传递更具有互动性和双向性。
【参考文献】
1魏革手术室护理学北京：人民军医出版社，2006，224
2张金艳术前访视及其应用效果中国局解手术学杂志，2002，11：2
3钱玉秀中日两国手术室护理的比较实用护理杂志，2001，17（12）：17-18
4铃木美惠子，陈淑英现代护理学上海：上海医科大学出版社，1992，326
5戴晓阳护理心理学，北京：人民卫生出版社，1999，119
6赵静术前访视的现状与对策中国社区医师（综合版），2006，7
7戴红霞109所医院手术室开展术前访视的现状调查Journal of Nursing Science Oct，2005，20（20）：58-60
8应瑛术前访视减轻患者手术日晨间紧张心理的研究解放军护理杂志，2005，22（4）：4-5
9谢倩我国医院手术室术前访视的现状及展望中华护理杂志，2003，38（10）：809
作者单位：510240 广东广州，广州中医药大学附属骨伤科医院手术室