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【摘要】 目的 探讨加味补中益气汤治疗功能性消化不良的疗效。方法 将102例功能性消化不良患者随机分成两组，治疗组52例，服用加味补中益气汤；对照组50例,口服西沙必利，两组均服用4周后观察疗效。结果 治疗组总有效率94.1%，而对照组总有效率为71.4%，两组比较，P<0.05。结论 加味补中益气汤对功能性消化不良有良好的治疗作用，且无毒副作用与不良反应。
【关键词】 消化不良；中医药疗法；加味补中益气汤
功能性消化不良（FD）又称非溃疡性消化不良（NUD），是一组无器质性原因的慢性或间歇性上消化道症状群，是临床最常见的一种功能性胃病。其病因复杂，发病机理尚不十分清楚，目前尚无特殊有效的治疗药物。笔者自2003年5月起采用加味补中益气汤治疗FD52例，取得了满意的治疗，并与单用西沙必利治疗的50例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组102例均为我院门诊病人，随机分治疗组52例和对照组50例。治疗组52例中，男28例，女24例；年龄<20岁18例，21～50岁26例，>51岁8例；病程：6个月以内者6例，6个月～2年者30例，2～5年者11例，5年以上者5例。对照组50例中，男25例，女25例；年龄<20岁17例，21～50岁24例，>51岁9例；病程：6个月以内者6例，6个月～2年者28例，2～5年者12例，5年以上者6例。两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照中国人民解放军总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］拟定。（1）上腹部疼痛不适；（2）上腹胀、餐后早饱、嗳气、反酸烧心和恶心呕吐；（3）上述症状存在4周以上者；（4）胃镜排除器质性疾病，实验室、腹部B超、X线摄片排除肝、胆、胰疾病，无糖尿病、结缔组织病、肾病及精神病；（5）无腹部手术史，排除肠胃易激综合征。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予加味补中益气汤治疗。药物组成：党参15g，茯苓10g，白术10g，黄芪20g，乌药10g，莱菔子10g，元胡10g，藿香10g，佩兰10g，枳实10g，升麻6g，柴胡6g，黄芩6g，陈皮6g，木香3g，每日1剂，水煎，分2次温服。
1.3.2 对照组 口服西沙必利（西安杨森制药厂）每次5mg，每日3次，饭前15～30min内服。
两组均以4周为1个疗程。治疗期间停用其他治疗药物，忌食酒酪、酸、辛辣、发物、生冷等刺激性食物。
2 结果
2.1 观察方法 治疗由专人负责，制表按6种症状的轻、中、重计分法于治疗前后记入表中，并注意有无不良反应，最后根据疗效指标评定疗效。
2.2 疗效标准 显效：症状完全或基本缓解，疗效指数>75%；有效：症状大部分缓解，疗效指数51%～75%；好转：部分症状缓解或减轻，疗效指数26%～50%；无效：症状不缓解或加重，疗效指数<25%。
2.3 治疗分析 见表1。表1 两组治疗结果及疗效比较
2.4 症状缓解分析 见表2。表2 两组治疗FD症状缓解分析在FD 6种症状中，以上腹痛、上腹胀、餐后早饱的比例最高，治疗前分别为95.1%、100%和87.8%，治疗后则分别减少为51.2%、75.6%和48.8%。其他症状如嗳气、反酸烧心和恶心呕吐也有明显缓解。
3 讨论
FD的症状是临床比较难于应付的难题之一。据有关资料统计［2］，人群中大约20%～40%有消化不良的症状，虽然大部分人未就诊。但其就诊者占普通门诊的2.3%，消化专科门诊的30%～40%，其中，一半以上患者无器质性病变，而被诊断为功能性消化不良，在接受胃镜检查中，本病患者十分常见，约占40%～70%。由于消化不良是指一组上消化道症状，长期以来人们对那些症状是消化不良的主要症状的认识尚存在差异，从本组经胃镜证实的102例分析，6种症状中的上腹痛、上腹胀、餐后早饱、嗳气、反酸烧心和恶心呕吐在FD中有较高发生频率（>95%），其中前三者高达95.1%、100%和87.8%，所以这三种症状可以作为FD的必备症状。至于FD的分类，文献上有“类运动失常型”、“类溃疡型”、“类反流型”和“非特异型”四类，但由于本组病例过少，加之各型之间的症状常相互重叠，故很难对其进行分型，国外研究，多型之间以及它们与肠易激综合征和胃食道反流病相重叠，故认为不应过分强调FD分型的临床意义。
中医没有FD的病名，根据FD的症状，可以将其归属在“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。固FD多是慢性病，容易反复，迁延不愈，所以，FD的发病多有脾胃的功能虚弱，这是本病证因所在。由脾失健运、中气不足、脾气不能上升而表现为纳少乏力、精神不振、舌质淡红、苔白等。脾气不升可致胃气不降，胃气上逆则表现为上腹胀痛，餐后早饱、嗳气、反酸烧心、恶心呕吐等。现代医学认为［3，4］，FD患者大多存在胃排空延误，表现为对固体、液体以及液态混合物的明显排空延误和障碍，胃动力异常而形成本病。现代药理学认为：补中益气汤对胃肠蠕动有双向调节作用，即亢进时抑制，减慢时增强。方中用党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，又用升麻、柴胡升阳，脾气上升，胃气自降；本方中加入藿香、佩兰意在祛除脾虚生湿之弊端，乌药温中驱寒，黄芩清热杀菌，陈皮、枳实、木香行气止痛，元胡活血行气止痛，莱菔子消气除胀。诸药合用，不寒不热，适用于不同证型的FD治疗。临床上，热者可以去乌药，加生地、丹皮，便秘者加生地、麦冬、大麻仁，畏寒甚去黄芩，重用北芪、党参以提高疗效。由此观之，中医药治疗FD有广阔的前景，因病例尚少，加之没有远期疗效随访，故需进一步使用验证。
【参考文献】
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治疗好转标准,第2版.北京：人民军医出版社,1999,77.
2 邹多武，许国铭.功能性消化不良症状的流行病学及西沙必利治疗的多因素分析.中华消化杂志,1997,17（增刊）：65-66.
3 段丽萍,郑芝田,李益农.非治疗性消化不良患者排空研究.中华内科杂志，1995，34（7）：157.
4 陈玉龙，王耀芝，付威胜.消化系统疾病诊断治疗新进展.北京：科学技术文献出版社，1995，285-288.
（编辑：张 彦）
作者单位：417500 湖南冷水江，冷水江市中医院