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【关键词】 骨折
本院自2003 年以来，运用中西医结合治疗骨折不愈合及延迟愈合24例，均取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例均为男性，其中13～29岁者3例，30～45岁者2例，45岁以上者19例，平均年龄47.5岁。骨折不愈合者10例，其中股骨干骨折1例，胫骨骨折8例，尺骨骨折1例。骨折延迟愈合者14例，其中股骨干骨折2例，胫骨骨折9例，尺桡骨骨折3例。骨折均系外伤所致。24例中有2例股骨干骨折，3例尺桡骨骨折，14例胫骨骨折曾行切开复位内固定手术治疗。病史最短者10个月，最长者20个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 骨折不愈合病例均采用植骨内固定手术治疗，骨折延迟愈合者，根据具体情况分别采用手法复位小夹板或石膏外固定、骨外穿针固定架加压治疗等。
1.2.2 中医治疗 方药组成：菟丝子12g，杜仲10g，熟地10g，当归12g，川断10g，牛膝15g，补骨脂15g，山萸6g，骨碎补10g，五加皮10g，云苓10g，地龙12g，土鳖虫6g，丹参30g，三七6g（研冲），生龙骨30g（先煎），醋煅自然铜30g（先煎）。随诊加减：气虚者加党参15g，黄芪30g；血瘀明显者加乳香10g，没药10g；感染者加银花20g，公英 20g，每日1剂，水煎分2～3次服，也可剂量加倍研末，每次20g ， 日3次冲服。
2 结果
2.1 疗效标准 临床症状及体征消失，经X线片检查证实骨折线消失，骨折骨性愈合为治愈。
2.2 治疗结果 本组24例均治愈。骨痂出现时间最短者为3周，最长者为6个月，平均为4.2周，骨折愈合时间最短者6个月，最长者14个月，平均10.3个月。
3 体会
3.1 骨折愈合的基础是良好的复位和有效的固定 造成骨折延迟愈合及不愈合的主要原因除全身性因素及药物影响外，主要是局部因素，包括固定不完善、治疗不当造成骨折端存在间隙或骨缺损、血运障碍、感染等。采用植骨内固定手术治疗、手法复位小夹板或石膏外固定、骨外穿针固定架加压治疗为骨折愈合创造良好的基础。
3.2 益肾健脾是关键 骨折不愈合及延迟愈合属久病不愈，患者又以中老年居多，肝肾亏损，精不充髓，血不荣筋。中医认为“肾主骨生髓”，“肾藏精”，“肾为先天之本”，肾虚则精髓不充，骨折久不愈合。并认为骨折愈合迟缓，不仅由于肾虚，且与脾胃有关。慎斋云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”。脾为后天之本，脾胃亏虚则四脏皆无生气。说明疾病长期不愈，与脾胃不健有关。方中用菟丝子、杜仲、热地、山萸、川断、补骨脂、骨碎补、云苓等益肾健脾，接骨生髓。
3.3 久病入络重化瘀 《临证指南》云：“久病入络”。本病病机以脾肾亏虚为本，血瘀为标，为虚实夹杂之证。方中用当归、牛膝、丹参、三七、地龙、土鳖虫等活血化瘀，同时活血药物能改善微循环，改善组织营养，对骨折愈合也有促进作用，所谓“血不活则骨不能接”。本方抓住虚、瘀这两个重要环节，标本兼治，对提高疗效，缩短疗程有显著疗效。
作者单位：810500 青海互助，互助县中医院