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【关键词】 关节半脱位
寰枢关节半脱位是指在头部外伤、手法过重，突然转头，齿状突发育不全及感染等因素影响下导致环枢关节面的轻度旋转错动移位，且不能自行复位，好发于青壮年和儿童。目前西医最常用的方法是外科手术治疗，即经后路行寰枢椎间内固定融合术，此法虽然可以达到稳定寰枢关节的目的，却丧失了颈椎正常的活动。我科自2000年2月～2006年6月共收治27例寰枢椎半脱位青少年患者，采用手法复位治疗，不仅可以保留寰枢关节的运动，而且避免了手术的风险和花费，值得推广与运用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例患者均为青少年，有明确的外伤史，经拍摄张口位颈椎片或寰枢椎CT平扫确诊，无脊髓神经损伤，男19例，女8例；年龄最大的16岁，最小的5岁；齿状突向右侧偏歪12例，向左侧偏歪15例，偏歪最小距离3mm，最大距离8mm。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引治疗 患者坐位或俯卧，以枕颌带持续牵引，重量酌情选用2～5kg，每次20～30min，每天1～2次。
1.2.2 手法治疗 一般在牵引后进行。
1.2.2.1 循经点按法 患者坐位或俯卧位，医者在患者一侧，用轻柔的扌衮法、一指禅推法施术于患侧颈项及肩部，配合轻缓的头部左右侧屈、旋转运动，再用拿法提拿颈项及肩部。
1.2.2.2 点按穴位法 患者坐位或俯卧位，医者在患者一侧，用点按的手法施术于患侧颈项及肩部，按揉风池、天柱、风府、后顶、太阳、肩井等穴。
1.2.2.3 挤压整复法 患者坐位或俯卧位，医者在患者一侧，用双手拇指相对用力由风池至大椎在棘旁施以挤压法，然后着重按揉压痛点。
1.2.2.4 旋扳复位法 患者坐位或俯卧位，嘱患者主动放松项背部肌肉，医者在正前方坐下，一手托住枕部，大拇指定位于环枢关节处，另一手抱住下颌部，作旋转扳法。
1.3 疗效标准 痊愈：齿突居中，半脱位恢复正常，临床症状消失。显效：半脱位及临床症状明显改善。好转：治疗后自觉症状有改善。无效：半脱位及临床症状无改善。
2 结果
27例患者用上述方法治疗，疗程最短3次，最长20次，并经X线摄片或CT平扫复查显示所有患者原半脱位已全部复位，其临床症状均得到缓解。其中达到痊愈17例，显效6例，好转4例，无效0例。
3 讨论
寰枢关节包括寰枢外侧关节和齿状突前、后关节，形成两个滑膜腔。头部旋转运动的90%发生于此关节，它不但运动灵活，且周围有许多韧带连接枕骨、寰椎、枢椎及其他颈椎。当头颅部遭受突然屈曲作用时，头部的动能大部分集中在横韧带上，齿状突恰在其中央部，形成一种“切割”外力，可造成横韧带断裂，当横韧带损伤或断裂时即可出现寰枢关节的脱位或半脱位。
青少年寰枢椎半脱位常有明确外伤史，且发育尚未完全，诊治时应全面权衡，根据病情制订方案，使其更具科学性、实用性及准确性。就此有几点体会：（1）施“旋扳复位法”时，应遵循稳、准、轻、巧的原则进行，切忌暴力，以防引起不良后果。（2）对于脊髓或脊椎肿瘤引起的高位截瘫，禁用手法治疗。（3）半脱位整复后，应在颈部垫一沙袋仰卧休息１周，3周内勿作头颈旋转活动。
综上所述，应用手法复位治疗寰枢椎半脱位，施行治疗操作方便、安全，不受条件限制，且定期行X线摄片复查，提高了诊断与疗效的可比性及可靠性。
作者单位：438200 湖北浠水，浠水县人民医院