点击显示 收起
【摘要】 目的 在常规治疗基础上，通过运用膳食养生、七情调节、太极拳锻炼等中医养生方法的干预，观察其对冠心病心绞痛发生的防治作用。方法 将136例冠心病患者随机分成干预组和对照组（基础治疗组），每组为68例，对照组采用冠心病常规药物综合治疗，干预组在此基础上加用中医膳食养生、七情调节、太极拳锻炼，两组疗程均为3个月，观察所有冠心病患者治疗前后的心绞痛发作情况、心电图改善情况和中医证候变化。结果 控制心绞痛发作方面，干预组疗效总有效率为97.06%，对照组总有效率为85.29%。心电图改善情况，干预组总有效率为80.88%，对照组总有效率为42.65%。中医证候变化，干预组总有效率为98.53%，对照组总有效率为86.76%。干预组疗效均明显优于对照组（P<0.05）。结论 改变膳食结构、重视心理调节、加强必要的身体锻炼具有显著预防冠心病心绞痛发生的临床作用，并可降低死亡率。
【关键词】 冠心病；心绞痛；中医膳食养生；七情调节；太极拳锻炼；治未病
Prevention and cure on angina pectoris of coronary artery disease with conventional therapy and Chinese traditional medical health cultivation
LU Yongyi.Wanping Hospital of Shanghai，Shanghai 200030，China
［Abstract］ Objective To observe the effect of TCM dietary health preserving，seven emotions regulation，shadowboxing exercise combined with regular treatment in intervention on coronary heart disease.Methods Divided 136 patients into intervention group and control group（regular treatment group），each was 68 patients.Applied regular treatment to the control group and both the treatment and TCM dietary health preserving，seven emotions regulation，and shadowboxing to the treatment group.Both treating courses lasted for 3 months and observed the angina pectoris，electrocardiogram and TCM symptom of patients with coronary heart disease preand posttreatment.Results In controlling the angina pectoris，the intervention group had 97.06% efficacy and the control group had 85.29% efficacy.In the improvement of electrocardiogram，the intervention group had 80.88% efficacy and the control group had 42.65% efficacy.In the change of TCM symptom，the intervention group had 98.53% efficacy and the control group had 86.76% efficacy.The intervention group had better effects than the control group（P<0.05）.Conclusion To change the diet structure，emphasis on the psychological adjustment，do more exercise has great effect in intervention of the coronary heart disease and reducing the death rate.
［Key words］ coronary heart disease；angina pectoris；TCM dietary health preserving；seven emotions regulation；shadowboxing exercise；preventive treatment of disease
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化或动力性血管痉挛引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病［1］。冠心病是中老年人的常见病、多发病之一，以发病率高，病死率高而严重危害人们的身体健康、生存质量。冠心病患者需要长期的、综合的治疗，从大量临床观察结果发现，冠心病患者常常因饮食习惯、情绪变化以及缺乏必要的身体锻炼等原因，导致反复心绞痛发作、甚者心肌梗死危及生命，因此在对中老年冠心病患者进行综合治疗时，做好社区中老年冠心病患者的中医特色的健康预防措施，对于预防心绞痛、心肌梗死的发生，防患于未然是十分必要的。 自2006年以来，在临床上我们对136例冠心病患者进行了系统的中医膳食养生、七情调节、太极拳锻炼干预和对照观察，发现膳食养生、七情调节、太极拳锻炼具有显著预防冠心病心绞痛发生的作用，其临床有效率为97.06%，明显高于对照组，取得了显著的预防效果。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 西医诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］。中医诊断标准参照1985年修订的《冠心病心绞痛中医辨证试行标准》［3］。
1.2 一般资料 共选择门诊患者136例，随机分成干预组和对照组（基础治疗组），每组为68例。干预组68例中男39例，女29例；年龄最大78岁，最小50岁，平均69.5岁；病程最短的4周，最长的20年，伴高血压病Ⅱ级29例；高血压病Ⅲ级18例；其中高血脂61例。对照组68例，男36例，女32例；年龄最大76岁，最小51岁，平均67.16岁；病程最短3周，最长23年；伴高血压病Ⅱ级25例，高血压病Ⅲ级21例；其中高血脂63例。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重以及原发疾病等方面进行均衡性比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法 对照组采用冠心病常规药物综合治疗，干预组在此基础上加用中医特色治疗。两组疗程均为3个月，两组于治疗前及治疗3个月后均进行心电图测定，同时实施冠心病心绞痛症状疗效、中医证候疗效评定。观察所有冠心病患者治疗前后的心绞痛发作情况、心电图改善情况和中医证候变化。 常规治疗：（1）两组患者均要求避免过劳，防寒，限制钠盐摄入。（2）两组患者均根据个体情况选择使用：①硝酸酯类药物（如硝酸甘油）；②抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林）；③β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）；④钙拮抗剂（如硝苯地平）；⑤降脂药物（如辛伐他汀）。干预组在以上基础上加用中医膳食养生、七情调节、太极拳锻炼。
1.4 疗效判定标准 参照1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［2］以及《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［4］。 疗效指数（Ｎ）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%［2］。
1.4.1 冠心病心绞痛症状疗效评定［2］ 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上；有效：心绞痛发作次数减少50％～80％；无效：心绞痛发作次数减少不到50％。
1.4.2 冠心病心电图疗效评定 显效：心电图恢复至正常；有效：ST段降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，主要导联倒置T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立者，或房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图与治疗前基本相同。
1.4.3 中医证候疗效判定［4］ 显效:主次症基本或完全消失，治疗后证候积分减少≥70%；有效:治疗后证候积分减少≥30%，<70%；无效:治疗后证候积分减少不足30%。
1.5 统计学方法 通过数据分析方法，采取SPSS 11.0统计分析软件进行数据分析，根据积分来评价。
2 结果
2.1 两组患者心绞痛症状疗效比较 干预组显效率67.65%，总有效率为97.06%，对照组显效率51.47%，总有效率为85.29%，干预组疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。表1 心绞痛疗效比较
2.2 两组患者心电图疗效比较 干预组显效率38.23%，总有效率为80.88%，对照组显效率16.18%，总有效率为42.65%，干预组疗效优于对照组（P<0.05）。见表2。 表2 心电图疗效比较
2.3 两组患者中医证候疗效比较 干预组显效率70.59%，总有效率为98.53%，对照组显效率52.94%，总有效率为86.76%，干预组疗效优于对照组（P<0.05）。见表3。表3 中医证候疗效比较
3 讨论
现代医学所言冠心病与古代记载的“胸痹”、“心痛”病证相同，《灵枢·五邪》篇曰：“邪在心，则病心痛。” 我们经过多年临床实践，发现冠心病患者常常因饮食习惯、情绪变化以及缺乏必要的身体锻炼等原因，会导致心绞痛反复发作，甚者心肌梗死危及生命，因此在对中老年冠心病患者进行综合治疗时，体现中医“治未病”理论思想，防患于未然，做好社区中老年冠心病患者的健康预防措施及宣传教育，对于预防心绞痛、心肌梗死的发生；改善中医证候，提高生活质量是十分重要的。 随着医学发展的逐渐深入，21世纪的医学从“疾病医学”向“健康医学”发展，从重治疗向重预防保健发展，从针对病源的对抗治疗向整体调节发展。祖国医学很早就重视疾病的预防，早在两千多年前就认识到预防疾病的重要性，总结了不少预防疾病的经验，并提出了防重于治的“治未病”重要理论。黄帝内经《素问·四气调神大论》中就指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”《灵枢·逆顺》也明确提出：“上工刺其未生者也，……故曰：上工治未病，不治已病。” 中医重视整体、强调“治未病”与21世纪新医学模式是相辅相成的。中医“治未病”，主张通过饮食、运动、精神调摄等个人养生保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡，达到维护“精神内守，真气从之”的健康状态和“正气存内，邪不可干”的疾病预防目的。 为贯彻卫生健康前移的战略方针，必须充分发挥中医“治未病”的优势，采取相应措施，维护健康，注重养生，防患于未然，防止疾病的发生与发展。
【参考文献】
1 陈可冀，廖家桢，肖镇祥.心脑血管疾病研究.上海:上海科学技术出版社，1998，318-319.
2 1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准，1979.
3 全国冠心病辨证论治研究座谈会.冠心病心绞痛中医辨证试行标准，1985，85，215.
4 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，77.
作者单位：200030 上海，上海市宛平医院