点击显示 收起
我院对代偿性肝硬化患者采用中西医结合治疗并进行临床观察，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选取的96例代偿性肝硬化患者，其诊断均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准［1］，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男38例，女10例，年龄33～62岁；对照组48例，男40例，女8例，年龄32～60岁；所有病例均未出现过腹水、上消化道出血、肝性脑病等失代偿情况。两组资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予静点丹参注射液250 ml，1次/d，并口服中药汤剂，基本方为柴胡疏肝散合胃苓汤加减，方剂主要药物组成及常用剂量为：黄芪、柴胡、枳壳、香附、白芍、茯苓、白术、厚朴、陈皮、郁金各15 g，青皮、猪苓、炙甘草、川芎各10 g。1剂/d，水煎取汁300 ml，分3次口服。疗程3个月，随访6个月。对照组口服维生素E丸100 mg，3次/d，静点维生素C 2.5 g，1次/d，疗程3个月，随访6个月。治疗和随访过程中出现明显肝功异常（ALT>120 u/L）或肝硬化失代偿者按治疗原则给予相应治疗。
1.3 观察指标 所有病例每月检测总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白，每3个月检测血清肝纤维化指标［透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）］及彩超测试肝脾大小和门脉直径各1次。治疗和随访中如出现TBIL>35 μmol/L、血清白蛋白<35 g/L、腹水、上消化道出血、肝性脑病等为肝硬化失代偿。
1.4 统计学处理 计量数据用t检验，计数数据用χ2检验。
2 结果
2.1 失代偿情况 治疗结束后及随访半年中，治疗组发生失代偿情况为12.6%，对照组发生失代偿情况为32.9%，有显著性差异（P<0.05）。
2.2 血清肝纤维化指标变化情况 治疗组血清纤维化指标在治疗前后变化显著，而对照组在治疗前后并无显著差异，见表1。表1 血清肝纤维化指标治疗前后的变化注：与同组治疗前比较，*P<0.01，**P<0.05，△P>0.05
2.3 门脉直径的变化 治疗组治疗前（14.21±1.32）mm，治疗后（13.2±1.26）mm，疗效显著（P<0.01）。而对照组治疗前（13.99±1.31）mm，治疗后（13.92±1.29）mm，无显著差异（P>0.05）。治疗组病例58.9%脾脏厚度缩小>2 mm，而对照组只有12.3%，两组对比差异显著（P<0.01）。
2.4 不良反应 两组患者均未发生明显不良反应。
3 讨论
代偿性肝硬化的合理治疗方案是去除致病因子，抑制胶原纤维形成的各个环节，促进其降解和吸收。长期以来，以活血化瘀和软坚药为主的方剂，已获一定效果。丹参注射液为中药制剂， 丹参的成分之一丹参酮Ⅱ-A磺酸钠有明显的抗脂质过氧化作用，且有改善肝脾微循环、促进肝细胞再生的作用。中药黄芪补气升阳，现代医学研究表明，可提高机体免疫功能［2］。柴胡、枳壳、香附、郁金、青皮疏肝理气，川芎、白芍养血和血，炙甘草、白术、厚朴、陈皮运脾化湿，茯苓、猪苓利水渗湿。本文结果提示，丹参注射液和中药联合应用可有效降低血清HA、LN、PCⅢ，同时有效缩小门脉宽度和脾脏厚度，并阻滞肝硬化失代偿的发生，明显提高患者的生存寿命和生活质量。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.传染病信息，2000，13（4）：141.
2 张廷模.中药学，第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2004，260-342.
作者单位：1 111000 辽宁辽阳，辽阳市中心血站 2 辽宁辽阳，辽阳市第六人民医院