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【摘要】 目的 探讨针灸加推拿对腰椎间盘突出症的疗效。方法 推拿采用二步十法（按、压、揉、推、扌衮、摇、抖、扳、盘、运），隔日1次，每次20 min，7次1个疗程，一般治疗1~5个疗程。针灸取肾俞、白环俞、足三里等为主穴，配穴取秩边、腰阳关等。急性期每日1次，好转后改为隔日1次。结果 治愈４４例，占７３％，显效16例，占２７％，总有效率１００％。结论 经过多年实践，针灸加推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
【关键词】 针灸；推拿；腰椎间盘突出症
笔者采用针灸加推拿的方法治疗腰椎间盘突出症，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，均经CT检查诊断为腰椎间盘突出症，男36例，女24例;年龄最小18岁，最大66岁;病程最短1天，最长1年2个月;病情轻者仅腰痛，站立行走自如，病情重者腰部活动受限，行走困难，腰痛不能入睡。
1.2 治疗方法
1.2.1 推拿疗法 采用二步十法，手法要求要轻而不浮，重而不滞，稳而有准，循序渐进。第一步运用按、压、揉、推、扌衮五种轻手法。（1）按法:以两手拇指指腹自上背部沿两侧足太阳膀胱经第二条经线，由上而下地按摩至腰骶部，连续三次。（2）压法:两手交叉，右手在上，左手在下，用手自患者T1沿棘突向下按压至骶部，左手按压时稍向足侧用力，连续三次。（3）揉法:单手张开虎口，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。（4）推法:以两手大鱼际自腰骶部中线向左右两侧分推。（5）扌衮法:用手背掌指关节的突出部，沿足太阳膀胱经的经线自上而下扌衮动，至腰部时稍加力，直至下肢足跟部，反复三次。第二步运用摇、抖、扳、盘、运五种重手法。（1）摇法:两手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动，连续数次。（2）抖法:以双手握住其双踝，用力牵引与上下抖动，使患者身体抖起呈波浪状动作，连续三次。（3）扳法:①俯卧扳腿法:一手按压患者L3~4部，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交叉用力。恰当时可听到弹响声，左右各做一次。②俯卧扳肩法:一手按压患者L3~4处，一手扳起对侧肩部，双手同时交叉用力，左右各做一次。③侧卧扳法:侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髂骨后外缘，一肘放于患者肩前（与肩平），相互交错用力。然后换体位，另侧做一次。（4）盘法:①仰卧盘腰法:患者仰卧屈膝、屈髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复做数次，继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝扭转腰部。然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝，重复一次。②侧卧盘腿法:侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。术者站于患者腹侧，一手从患腿下绕过按于臀部，前臂托拢患者小腿，以腹部贴靠于患者膝前方;一手握膝上方，前后移动躯干，使患者骨盆产生推拉动作带动腰椎的活动。然后嘱患者屈髋，使膝部贴胸。术者一手向下方推膝部，一手拢住臀部，以前臂托高小腿，在内旋的动作下，使患肢伸直。（5）运法:以左手握患者膝部，右手握其踝部，运用提拔手法，使患肢做屈伸动作，徐缓地抬高并伸展。上述治疗隔日1次，每次20 min，7次为1个疗程，一般治疗1~5个疗程。
1.2.2 针灸疗法 取穴:主穴肾俞、白环俞、膀胱俞、腰俞、环跳、承扶、殷门、委中、足三里、阳陵泉，配穴腰阳关、秩边、承山、昆仑、丘墟、膝阳关、阿是穴、悬钟。每次选三至五穴，急性期每日针1次，症状好转改为隔日1次。
1.3 疗效标准与结果
1.3.1 疗效标准 治愈:临床症状、体征消失或基本消失，直腿抬高70°以上，能正常生活及工作;好转:临床症状及体征减轻，直腿抬高在30°~70°，能从事轻体力工作;无效:临床症状及体征无明显改善，直腿抬高在30°以下，不能坚持工作。
1.3.2 治疗结果 治愈44例，占73%;显效16例，占27%，总有效率100%。
2 讨论
腰椎间盘突出症属于中医腰腿痛、痹病范畴。中医认为腰为肾之腑，故腰痛一症与肾的关系最为密切，肾脉贯脊，取肾俞可调益肾气。膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，循经取穴，以通调足太阳经气，阿是穴、阳陵泉等属近部取穴法，可疏通局部经筋、脉络之气血。推拿时在脊柱两侧膀胱经进行放松肌肉治疗，可以缓解背部肌肉痉挛，改善腰部血液循环，促进新陈代谢，加快局部炎性物质的吸收，有利于消除无菌性炎症，减轻神经根周围的水肿;运用腰部扳法，可以调整腰椎后关节的力学平衡关系，改变髓核与神经根的相对解剖位置关系，起到松解黏连的作用［1］。针灸加推拿治疗腰椎间盘突出症效果显著，但也要注意在一定的诱因下存在复发的可能性，所以临床治愈后应从生活起居、防御外邪、劳动保护、运动锻炼、药物防治等多方位调整预防。
【参考文献】
1 蒋位庄.脊源性腰腿痛.北京:人民卫生出版社，2002，224-243.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：518000 广东，深圳市中医院特色诊疗中心