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【关键词】 风湿性关节炎;蠲痹汤
风湿性关节炎是北方地区的常见病、多发病之一。属中医“痹病”范畴，临床可按风寒湿痹辨治，其发病主要与气候条件、生活环境、个人体质及抗病能力有关，《素问》认为“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。《济生方》明确提出“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿之气而成痹也”。可见风湿关节炎除重受风寒湿等邪气之外，素体的强弱也起着重要的作用，体虚阳气不足，腠理空疏，卫阳不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭脉络，致气血运行不畅而引起肢体关节疼痛、酸沉、重着、麻木等。也有素体的阳气偏盛，内有蕴热或感受风寒湿之邪久治不愈，留邪于经络，蕴而化热者。针对病因病机，笔者用蠲痹汤加减治疗风湿性关节炎30余例，获得较好的效果，现举例如下。
1 典型病例
例1，患者男，33岁，农民。2000年10月18日就诊，自述患风湿5年来病情时好时坏，严重时可伴关节肿痛，屈伸不利，活动受限，劳累后加重，尤以膝关较严重，曾服多种西药、中药未见明显效果，故来我科就诊。查体：面色无华、体疲、右膝关节肿大、触之热感、屈伸不利、舌质红、苔黄腻、脉弦数、血沉45 mm/1 h，抗“O”1 000 u，诊为风湿性关节炎，湿热偏重型，投蠲痹汤加减：独活15 g，羌活15 g，秦艽15 g，当归15 g，川芎15 g，桑枝25 g，海风屯25 g，桂枝15 g，木香10 g，乳香10 g，甘草10 g，茯苓15 g，苡仁15 g，杜仲20 g，苍术20 g，木瓜15 g，6剂。水煎服，每日一剂。二诊，自觉周身及关节酸痛减轻，右膝关节肿胀渐消，活动较轻便，守原方继服6剂。2000年10月30日诊，自述关节疼痛大减(稍疼)，肿胀的膝关节也恢复正常，化验抗“O”500 u以下，血沉20 mm/1 h,嘱其继续服药以巩固疗效，守前方略行加减继服一月余，随访3年未复发。例2，患者女，43岁，农民，1998年8月12日来诊。患者自述患风湿性关节炎20来年，遇阴、雨雪天气则加重，今年3月淋雨后复感风寒又值经期，经治疗外感痊愈。但仍觉周身关节酸痛，双侧肘膝踝关节疼痛较重，畏寒肢冷，走路困难，舌淡苔白，脉弦细沉滑，血沉40 mm/1 h，抗“O”800 u，类风湿因子(-)，诊为风湿性关节炎，寒湿偏重型，予以蠲痹汤加减，羌活15 g,独活15 g,秦艽15 g，当归15 g，川芎15 g，桑枝25 g，海风藤25 g，桂枝15 g，乳香10 g，甘草10 g，防风20 g，细辛4 g，牛膝20 g，杜仲20 g，薏苡仁20 g，故纸20 g，附子(先煎)20 g，6剂。水煎服，日一剂。二诊：服药6天，诸证悉减，嘱其守原方继服6剂。三诊：诸证均已消失，化验血沉抗“O”均正常，守原方去附子，加茯苓服药1个月，随访2年未复发。
2 按语
蠲痹汤出自《医学心悟》，主治风寒湿痹，肢体关节疼痛或沉重麻木，本病复由肝、脾 、肾三经素虚，复感风寒湿邪而发，方中独活、羌活、桂枝、秦艽、海风屯、桑枝祛风除湿，当归、川芎、木香、乳香理气活血止痛，甘草调和诸药，诸药合用使风邪得去，气血得充，肝肾得补，扶正祛邪。共奏祛风除湿，蠲痹止痛之效。
(本文编辑：丁 平)
作者单位：1 028000 内蒙古，通辽市开鲁县结核病防治所 2 内蒙古，通辽市开鲁县中医院 3 内蒙古，通辽市科区施介医院