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【关键词】 缺氧缺血性脑病;新生儿;中西医结合
新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期宫内窘迫或产后窒息导致的缺氧缺血性脑损害，不仅严重危及新生儿生命，而且可造成不可逆的脑损害，产生永久性神经功能缺陷，因此对此病做出及时、准确的诊断、及早给予综合治疗，对改善预后，降低伤残儿的发生率十分重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿母亲是一位山区农民，产前检查孕妇及胎儿一切正常。发作后立即送往某市级人民医院，家属及孕妇不愿接受剖腹手术最佳分娩方式，因产程过长，宫内窒息导致新生儿缺氧缺血性脑病。胎龄37周，体重3.8 kg，生后窒息在产科给予清洁呼吸道、人工呼吸、面罩吸氧，在约5 min左右建立复苏，经儿科对症抢救2天无明显好转，医生放弃治疗，要求家属出院。回家后父母不忍心放弃，急来我院继续抢救治疗。
1.2 临床表现 患儿面色苍白，全身水肿，皮肤四肢冰凉，青紫，嗜睡，阵发性惊厥，两眼上斜，前囟紧张饱满，呼吸微弱，反应弱，不能吸乳，腹胀，大小便不通，体温不升，心率90次/min。
1.3 辅助检查 头颅CT影像检查，散在，局灶低密度影分布在二个脑叶、白质灰质对比模糊。
1.4 治疗 患儿入院后保持呼吸道通畅、面罩吸氧、保温，维持心率和呼吸在正常范围内。应用鲁米那、地西泮交替使用以控制惊厥(3～5天)。地塞米松注射液0.5 mg/kg，呋噻米注射液1 mg/kg，20%甘露醇0.25 g/kg以降低颅内压，减轻脑水肿，应用3～5天。青霉素钠20万u/kg，早期适当限制液体入量，入液量40 ml/(kg·d)，应用脑细胞代谢激活剂及能量合剂，及胞磷胆碱、脑合素能量合剂、丹参注射液治疗14天。中药拟参附当归四逆汤加减施治，方药组成：人参6 g，白术6 g，干姜3 g，肉桂3 g，丁香2 g，白胡椒2 g，丹参6 g，黄芪6 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，黄附片2 g，当归5 g，陈皮3 g，水煎服，一日4次，一次5 ml，连服2剂。
2 结果
2.1 治疗结果 经上述治疗4天后，患儿体温上升至37 ℃，心率120次/min，惊厥得已控制，水肿逐渐消退。7天后皮肤渐显红润，青紫消退，哭声有力，反应尚可，能吃乳，继续应用脑活素、胞磷胆碱、能量合剂、丹参注射液7天，患儿生命体征平稳，一般情况尚可。
2.2 随访 由于山区交通不便，经济相对落后，常外出务工，居住不定，电话随访4年，患儿身体发育、智力与同龄儿一样正常，无后遗症。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病不仅可引起围产期新生儿死亡，而且是造成儿童伤残的重要原因之一，如何防治新生儿窒息是本病的重要环节，首先要加强宫内监护、严密监测、及时处理，选择最佳方式结束分娩特别重要。产科、儿科医师严密掌握抢救措施，耐心监测、精心护理，度过危险期。由于小儿发育代谢旺盛，通过合适的药物治疗，完全可以避免本病产生的后遗症。
新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制复杂，国内外文献表明，缺氧缺血首先影响神经细胞的能量代谢，同时使氧自由基大量生成，加重了神经细胞的代谢障碍和结构改变，钙离子大量涌入细胞内，使细胞内钙离子超载兴奋性氨基酸释放增加，更加重神经细胞损害。神经细胞死亡形式是以凋亡为主，细胞崩解坏死多发生在缺氧缺血后4～5天内，故早期及时抢救治疗可减轻神经系统损伤，甚至可避免细胞死亡。
脑蛋白水解液可使脑内兴奋和抑制性物质的平衡得以调整，有利于神经系统细胞的修复，具有促进神经生长因子的作用，能刺激有关激素生成，改善婴儿大脑发育不全及智力低下的作用。而胞磷胆碱能促进卵磷脂合成，减少脑缺血状态下卵磷脂的分解，起到保护神经细胞膜的作用，可降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑血液循环，提高脑组织耗氧量，促进物质代谢，促进大脑功能的恢复和苏醒的作用。丹参注射液具有改善心脑缺血缺氧、改善微循环、抗凝、抑制血小板聚集、能提高机体在缺氧下的耐受能力，促进细胞组织的修复。
此患儿属中医新生儿硬肿症范畴，以全身皮肤发凉、肌肉硬肿、哭声无力低微、吸乳困难为特征。其病因病机为：产程过长，气血运行不畅，阳气失于温煦，寒凝经脉，气滞血瘀，大脑缺血缺氧而致惊致肿。方中人参甘温、大补元气，能回阳气于垂绝，具有抗休克，促进窒息的恢复、提高机体耐缺氧的能力、扩张外周血管、改善缺血缺氧状态、减轻脑水肿、降低脑细胞损伤、促进脑细胞修复的作用。黄芪甘温益气，具有改善微循环、利水消肿、补充电解质、增强机体应激之功。附片温阳散寒、具有强心及改善血液循环的作用。干姜温中焦之阳气而除里寒、回阳通脉、助附子升发阳气。肉桂辛热、温通血脉。丁香辛温能温肾助阳以消肿。白胡椒辛热具有抗惊厥和镇静作用，可使皮肤血管扩张，改善微循环。白术益气以振奋脾阳，促进肌肉组织细胞的代谢。当归甘温、养血活血、温经散寒具有很强的清除自由基作用、减轻脑缺氧。丹参活血化瘀、具有改善微循环、提高机体缺氧状态下的耐受能力，促进细胞组织的修复。炙甘草调合诸药。故全方具有回阳救逆、益气温阳、养血通脉之功效。
(本文编辑：丁 林)
作者单位：628008 四川，广元市元坝区明觉中心卫生院