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1 资料与方法
1.1 一般资料
所选择的病例为肌骨颈基底部骨折或肌骨粗隆间骨折（顺粗隆间型），对粗隆间骨折，按Evan’s分型，选择Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型为宜。本组患者共计65例，男39例，女26例，年龄52～87岁，平均65岁。股骨颈基底部骨折23例，粗隆间骨折42例。所选病例占同期髋部骨折病例的38%。
1.2 术前准备
所有患者术前均根据骨折移位情况选择患肢皮牵引或骨牵引，时间3～5天，在此期间做好对老年患者的心肺功能评估，以便选择合适的麻醉方法。对于全身状况较好，年龄相对较小者可选择硬膜外麻醉，对于有麻醉禁忌者可采用局部浸润麻醉。
1.3 治疗方法
手术在C臂下进行。麻醉起效后，先行透视复位。根据我们的经验，因患者术前已经经过几天的牵引，大部分位置已接近解剖位置，复位大多无困难，个别位置稍差者，台下稍加对抗牵引，即可获得理想的复位效果。确认位置满意后，由助手上下对抗牵引维持，常规消毒铺巾，先在大粗隆下1.5cm处钻入一枚克氏针，再在该针下2cm处钻入另一枚克氏针，正位轴位透视，确认针在股骨颈内后，分别经克氏针在皮肤上切一1cm的小口，钝性分离至骨质，先经上一根针置入套筒，锤击固定于骨皮质上，拔出该克氏针，经套筒钻孔，然后拧入一加压螺钉。同法拧入一枚螺钉，选择合适的外固定架，先与近端螺钉连接，然后在股骨干上分别钻孔，拧入两枚皮质骨螺钉，连接外固定架，牢靠固定。被动屈伸髋关节，确认固定良好后，包扎针孔，手术完成。术后常规应用抗生素3～5天，第2天可坐起，并可进行踝关节的跖屈、背屈和肌四头肌的等长训练，3～4天后可被动活动髋关节。术后3周可扶双拐下地不负重活动，6周后部分负重，2个月后拍片复查，视骨折愈合情况决定可否弃拐行走。
2 结果
本组所有病例均得到回访。除1例患者因心脏病死亡外，其余患者均达骨性愈合。愈合时间为8～20周。平均12周。疗效:优（髋部无疼痛，活动恢复至伤前水平）38例;良（髋部偶有疼痛，活动大部分恢复到伤前水平）22例;可（轻度髋内翻，髋部时有疼痛，活动受限）5例;差（畸形愈合，髋部疼痛，不能活动）0例。
3 讨论
中老年髋部骨折临床多见，且随着人口老龄化社会的到来，髋部骨折的患者将越来越多，而老年人常多伴有心、肺、脑等多脏器损害，所以采用开放性手术复位创伤大，失血多，手术风险大 ［1］ ，在一定程度上难以被患者及家属接受。而采用保守治疗，因需要长期卧床，由此所引起的一系列并发症如肺炎、褥疮、下肢血栓形成等也常常导致严重的危害 ［2］ 。如何采用一种创伤小、固定牢靠又便于患者早期康复的治疗手段一直是临床骨科医生所关心的问题 ［3］ 。我们所采用的这一治疗手段，虽然不能对所有的髋部骨折都适用，但有针对性地治疗股骨颈基底部骨折及部分粗隆间骨折却显得十分方便。其一，股骨颈基底部骨折及粗隆间骨折很少发生骨折不愈合，也不用担心股骨头缺血坏死。其二，采用闭合复位外固定架固定术操作简单，多数患者可以在局麻下完成手术，创伤小，出血量极小，对患者的生理干扰小，患者及家属易于接受。其三，单臂外固定架具有良好的力学稳定性，近端的拉力螺钉能对骨折端产生轴向加压作用，而外固定架能有效对抗骨折端的剪力，为骨折的愈合提供一个稳定的环境。其四，术后可早期进行功能锻炼，防止各种并发症的发生。所以，我们认为对于该类患者采用这种治疗方法不失为一种理想的治疗手段。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，865-872.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京;人民军医出版社，2001，652-659.
3 荣国威，翟桂华等译.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，191-195.
作者单位:1451200河南省巩义市人民医院骨科 河南开普集团职工医院