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胰腺癌早期诊断困难，对放、化疗均不敏感，至今尚无理想治疗方法 ［1］ 。我院自2003年1月开展了B超引导下穿刺局部注射善宁与5-FU联合治疗胰腺癌6例，疗效满意，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 收集我院2003年1月～2004年4月经CT、彩超疑诊为胰腺癌的住院患者6例，经B超引导下穿刺活检，确诊胰腺癌后给予善宁与5-FU联合治疗。其中男4例，女2例，平均年龄51.2岁;病灶直径4～6cm。
1.2 仪器 MEDISON SA600B超仪，中央沟槽式穿刺探头，探头频率3.5MHz，穿刺针选用18GPTC针。
1.3 术前准备 常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血凝四项、肝肾功能及心电图。KPS≥60分。
1.4 方法 首先，病人取仰卧位，先用普通探头选择穿刺点，确定穿刺途径，以肿物离皮肤最近而又避开临近脏器血管为宜;然后，常规消毒穿刺部位皮肤、铺洞巾，术者戴手套，穿刺探头用消毒的手套包块，再次确定穿刺点和途径并测量穿刺深度，术者用2%利多卡因局部麻醉，将穿刺针沿穿刺针槽进针，确定穿刺针到达肿物的1/2～2/3后，拔出针芯，注射善宁（诺华生产）0.1mg与5-氟尿嘧啶（5-FU）500mg/m 2
，每月1次，2次为1个疗程。
1.5 结果判定 按WHO实体瘤客观疗效评定标准分为 ［2］ :完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD）。
2 结果
2.1 本组6例患者PR2例，彩色超声显示肿物缩小≥1/2;NC3例，彩色超声显示肿物大小无变化，5例活组织检查均见大部分肿瘤细胞坏死或仅见少量肿瘤细胞。本组除1例很快出现黄疸，存活56天死亡。余5例存活均超过6个月，最长1例存活已达16个月。
2.2 本组6例患者4例出现腹部疼痛，对症治疗均于30min～1h缓解，1例疼痛剧烈，肌注吗啡后3h左右缓解。
3 讨论
3.1 善宁是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物，其抗肿瘤机制为 ［1］ :（1）直接抑制肿瘤细胞增殖，这种作用与肿瘤细胞表面表达的生长抑素类似物（SSR）有关。（2）拮抗促肿瘤生长的激素或细胞因子（胰岛素样生长因子IGF-1）。（3）诱导肿瘤细胞凋亡。（4）通过抑制血管形成减少瘤体血液供应，善宁（生长抑素类似物）与SSR结合产生缩血管效应，引起肿瘤血液循环障碍，而抑制肿瘤生长。（5）增强机体对肿瘤的免疫力。Ebert等 ［1］ 应用静脉点滴奥曲肽治疗34例晚期胰腺癌，症状全部好转，生活质量接近正常人，并认为小剂量无效，大剂量有一定的疗效。
3.2 B超引导下穿刺局部注射善宁与5-FU联合治疗胰腺癌，结合了善宁对肿瘤细胞抑制作用与5-FU的抗肿瘤作用，并使两者局部药物浓度明显提高，大大提高了药物杀灭癌细胞的作用。由于药物局限于肿瘤局部，不进入血液循环，使副作用明显降低。本组6例，PR2例，NC3例，PD1例。本组除1例很快出现黄疸，存活56天死亡。余5例存活均超过6个月，最长1例存活已达16个月。
3.3 B超引导下穿刺局部注射善宁与5-FU联合治疗胰腺癌应注意以下几点。
3.3.1 选择病人穿刺点、进针途径、测量进针深度并确保针尖在肿物内这是治疗成功的关键。B超能清晰显示穿刺针与肿物的关系及针尖的位置和移动情况，能避开临近脏器、血管，并能监视穿刺的全过程，使整个治疗过程非常安全。我们选择距皮肤最近部位进针，深度以肿物直径的1/2～2/3为宜。
3.3.2 注入速度不宜过快，否则会引起胀痛感，甚至剧烈疼痛，但一般应用止痛剂30min左右即可缓解;注入5-FU剂量不宜过大，以500mg/m 2 为宜。
3.3.3 如因操作不当误将药物注入血管、腹腔，可引起血管栓塞、腹膜炎。因此，注入前务必确定针尖位置，可避免上述并发症发生。此方法与是在B超引导下穿刺局部注射善宁与5-FU，提高了肿物局部的药物浓度，药物杀灭癌细胞的作用明显提高，但药物的毒副作用明显降低。
参考文献
1 李学彦，郭晓钟，傅宝玉.胰腺癌中生长抑素及其受体的研究现状.胰腺病学，2003，3（2）:123-124.
2 王华庆.恶性肿瘤化疗方案规范，沈阳:辽宁科学技术出版社，2002，158.
作者单位:064300河北省迁西县医院