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新式剖宫产术（Themlsgar ladach method），是以色列医生Stark医师创立的 ［1］ ，于1998年开始推广，并应用于我院。该术式缩短了手术时间，对胎儿窘迫及其他紧急情况的剖宫产极为有利。我院自1999年3月～2002年10月，共施行急诊剖宫产369例，无1例新生儿死亡，同时在产后出血及排气时间、泌乳等方面均取得了良好的临床效果，现将应用体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 选择1996年7月～2002年10月在我院施行的急诊剖宫产767例，除了41例胎儿窘迫未临产患者外均是临产后施行的手术，临产按《妇产科学》（第3版）诊断 ［2］ ，年龄20～46岁。初产妇548例，经产妇219例。孕周32～44周。潜伏期303例，活跃期384例，第二产程39例。以1999年3月以前行传统剖宫产的398例为对照组，以1999年3月以后行新式剖宫产的369例为观察组。两组产妇均无严重内科并发症，两组孕周、年龄、手术指征差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前准备、麻醉方法、手术方法、术后护理及治疗参考《妇产科学》（第3版）的常规操作方法。
1.2.2 观察组手术方法
1.2.2.1 术前准备 一经决定手术，立即备皮，合血200～400ml，0.25%碘伏纱布消毒阴道2遍，放置导尿管。腰麻204例，局麻165例。
1.2.2.2 手术方法 取两髂前上棘连线下3cm做皮肤横切口长约11～13cm，在切口中心处切开皮下组织长约2～3cm，直至腹直肌前鞘，用剪刀横行剪开腹直肌前鞘与切口同长，剪开腹白线，术者与助手用食指和中指向左右缓慢分离腹直肌及皮下脂肪，于切口上端用食指划开腹膜。术者与助手双手上下撕开腹膜，能达到娩出儿头要求为止。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术，宫壁注射催产素20U，牵拉脐带，取出胎盘，将子宫娩出腹腔，用1号可吸收线全层连续锁扣缝合子宫肌层，必要时加缝止血，查双附件后将子宫还纳回腹腔，吸出腹腔积血，腹膜牵拉对位，用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，4号丝线间断缝合皮肤、皮下组织5针，术后6天拆线。
1.2.2.3 术后护理及治疗 患者返病房后，即刻静点青霉素800万U，或先锋霉素V6.0g，每日1次，共3天，后改为抗生素肌注3天;术后每日常规静点催产素20IU，共3天;术后6h服用果导片0.1g，进流食，床上翻身活动，术后12h拔除尿管，下床活动，排气后进半流食，排便后进普食;术后第1天刀口换药，第3天常规应用天津格兰德医用设备有限公司生产的TJGW-92C多功能微波治疗仪进行腹部切口微波治疗功率8W，时
间20min，每日2次，共4天。
1.2.2.4 喂养及观察 所有病例均于术后1h内开奶，指导哺乳，行早吸吮早接触，除早上新生儿洗澡时短暂母婴分离外均实行24h母婴同室，纯母乳喂养，按需哺乳。
1.3 术中术后监测指标 术中、术后由同一治疗护理组详细记录手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后病率、术后并发症等情况。手术时间:从切皮至关腹结束;出血量的计算:吸出量加浸入纱布量，敷料6层（8×10）浸透容量（43±7）ml;泌乳时间:由医护人员定时用手轻挤压乳晕见乳汁溢出计开始泌乳时间;术后病率:手术24h后，连续2次相隔4h体温超过38℃;术后并发症:术后2～3个月随访患者主诉及检查所见，包括腹痛、出血等。
1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS12.0统计软件包进行处理。经t检验和卡方检验，以P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 两组患者新生儿Apgar评分及新生儿死亡例数的比较 两组对比新生儿1min Apgar评分差异有非常显著性（P<0.01），新生儿死亡比较差异有显著性（P<0.05），见表1。表1 两组新生儿Apgar评分及新生儿死亡的比较 （略)
2.2 两组产妇临床资料对比 观察组与对照组手术时间、排气时间及泌乳时间比较差异均有非常显著性（P<0.01），术中出血比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
2.3 两组手术并发症分析 手术并发症如术后病率、腹部切口感染、产后出血、晚期产后出血，见表3。两组间并发症的发生比较差异有显著性（P<0.05）。表2 两组剖宫产手术时间、术中出血、排气时间及泌乳时间的比较 （略） 表3 两组手术并发症的比较
3 体会
3.1 新式剖宫产在急诊手术中的优点 （1）胎儿娩出快，手术时间短:急诊手术多为胎儿窘迫、头盆不称等危及母儿生命的情况，果断、快速地结束分娩，对挽救母儿生命起到了决定性的作用。（2）出血少术后恢复快:由于损伤小，不缝合腹膜，术后疼痛轻，有利于患者尽早下地活动及母乳喂养，减少了术后并发症的发生，缩短了排气时间，特别适用于基层医院的患者，既经济又省力。
3.2 麻醉的选择 选用诱导迅速、肌松良好，无术后麻醉药残留作用的腰麻，不影响宫缩及排尿，节省了手术前的准备时间，有利于抢救难产中的母婴。另外，我院在一部分胎儿宫内窘迫的患者中采用局麻，皮肤、皮下组织及前鞘0.5%的利多卡因麻醉，切开皮肤后即予以度冷丁50mg缓慢静推，手术方法不变。局麻对母婴无不良影响，有安全、简便、显效快等优点 ［3］ ，仍是急诊剖宫产有效麻醉方法之一。
3.3 抗生素的应用 急诊手术易感染的原因主要有:产程延长（试产失败）;胎膜早破;多次肛门和阴道检查，肌层及内膜存在潜在性感染等。同时剖宫产由于子宫有切口、缝线的存在，组织坏死及血块堆积，且由于子宫收缩及止血缝 合，影响局部血流，使局部防御功能减弱，在有细菌存在的条件下，易形成感染.当破水≥6h，或产程≥16h宫腔均有菌 ［4］，所以预防性全身性应用抗生素，可以减少剖宫产术后病率，我院急诊剖宫产常规术后预防性应用抗生素，明显降低了术后切口感染率及产褥感染率。
3.4 其它 术后果导片的早期应用对缩短排气时间也起到了重要作用。另外，腹部切口微波治疗对于促进腹部切口水肿和炎症的吸收，促进切口愈合均有良好的作用。在不断的经验积累和教训总结中，我院对于急诊手术中新式剖宫产术的术前准备、术中操作以及术后护理及治疗等方面形成了这套方法，实践证明是行之有效的，希妇产科同仁能给予批评和指正，以使我们在处理产科急症中更成功的应用新式剖宫产术。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术，北京:科学技术出版社，1997，22.
2 郑怀美.妇产科学，北京:人民卫生出版社，1980，73.
3 李大慈.现代产科治疗学，广东:广东科技出版社，1997，444.
4 Gilstrap LC.The bacterial pathogenesis of infection following Cesarean section.Obstet Gynecol，1979，53:545.
作者单位:056201河北省邯郸市峰峰集团第二医院妇产科