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1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例中，男36例，女16例，年龄18～52岁，平均33.4岁。原因:交通事故伤42例，工伤10例。骨折部位:中段27例，中下段17例，远端8例。胫腓骨双骨折23例。新鲜骨折36例，陈旧性骨折10例，骨不连接6例。新鲜骨折36例于入院当时行急诊手术，其中32例行一期交锁髓内针内固定，4例行清创缝合术、跟骨牵引或踝套牵引石膏外固定，炎症控制后行二期髓内针内固定术。陈旧性骨折择期手术。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后，选择合适体位。对闭合骨折，屈髋屈膝，自髌骨下缘稍靠内下做长约4cm的纵行切口，纵劈髌韧带，自胫骨平台下1cm处用尖锥开孔至髓腔，选择合适型号的髓内钉自近端向骨折端推进，接近断端时，在C型臂X光机监视下，将断端复位，并将髓内钉推入远端。再次用C型臂X光机检查骨折对位对线良好后，于骨折远近端各拧入2枚锁钉，闭合切口。粉碎性骨折难复位者，以骨折为中心行前外侧切口（切口尽量小，能复位骨折块即可）。显露骨折端后，再按上述步骤操作，骨折块用10号肠线捆绑固定。对于陈旧性骨折，则去除内固定后，咬除硬化的骨折端，于内固定后，再行断端间融合植骨。术后使用广谱抗生素，并开始床上功能锻炼。切口术后12～14天拆线，术后5日可扶拐上厕所，2周扶拐下床活动。2个月后局麻下取除远端2枚锁钉。
2 结果
本组随访11个月～2年2个月，除1例原骨不愈合外，全部骨性愈合。无断钉、不愈合、畸形愈合、肢体坏死等并发症。
3 讨论
由于西藏高原独特的气候特点，长年缺氧，空气干燥，冬季寒冷等对骨折的愈合产生影响 ［1］ ，发生骨延迟愈合、不愈合的情况非常多见。加之胫骨的解剖特点，尤其是中下段软组织较少，血液供应差，加重骨折不愈合的发生。此外，手术时人为的创伤、大切口、广泛的软组织及骨膜剥离、断端的反复对位、过长过大的钢板固定等使原有的不利条件更进一步加重。应用交锁髓内钉内固定术，骨折部位切口小，多数病例闭合复位无切口，减少了对骨折断端附近骨膜及周围软组织的损伤，对骨折和愈合创造了良好的条件。其次，交锁髓内钉通过胫骨中轴线固定，所受的弯曲力几乎为零，骨折端均匀承受轴向压力，使骨折的剪力、弯曲力、旋转力等得到克服，最大限度地减少了“应力遮挡”作用。加之髓内钉的“微动”纵向挤压应力刺激，符合所需的力学环境，有利于骨折的愈合 ［2］ 。再次，交锁髓内钉固定避免了其它内固定可能出现的诸如钢板、螺丝钉断裂、外支架松动发生的折端成角式移位造成骨不连、骨畸形愈合，甚至再致骨折等并发症发生。再之，髓内钉固定损伤小，固定可靠，利于患者早期功能锻炼，减少了股四头肌粘连及膝、踝关节僵硬等并发症，也有利于骨折的早期愈合。随着手术技术的进一步成熟，材料的改进，交锁髓内钉将得到更广泛的应用。
参考文献
1 牟信兵，李素芝，王学凯，等.高原病学，拉萨:西藏人民出版社，2001年，40.
2 吴庆，陶松年，沈家化，等.交锁髓内钉应用及扩髓影响皮质血 供研究.中华骨科杂志，1993，13（3）:168.
作者单位:850003西藏拉萨武警西藏总队医院外二科