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方法 对锁骨骨折38例保守或手术治疗效果进行比较研究，其中保守治疗15例，手术治疗23例。
结果 随访3～9个月，保守治疗15例，1例骨不连，手术复位后植骨，固定治疗;余14例全部治愈，其中2例略畸形愈合，但功能良好。手术治疗23例，1例术后3周脱针，二次手术复位、植骨，2枚骨圆针固定后治愈;3例臂丛神经受压，均为挤压震荡伤，骨折复位后，3～6个月内均无压迫症状。
结论 锁骨骨折基本可通过手术复位，“8”字绷带固定保守治疗。但对于开放骨折、骨不连、喙锁韧带断裂、臂丛神经挤压、震荡伤等需手术治疗。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2005）02-0147-02
锁骨骨折基本是由车祸、挤压等外伤直接暴力所致。我科近3年来共收治锁骨骨折38例，分别采用保守及手术方法治疗，获得良好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女17例，平均40岁。其中青枝骨折2例，横、斜型骨折3例，开放骨折1例，粉碎骨折32例（伴臂丛神经受压3例）。保守治疗15例，除1例骨不连，行手术复位、植骨、髓内针固定外，余14例全部治愈，其中2例略畸形愈合，但功能良好。手术治疗23例，1例术后3周脱针，二次手术复位、植骨、2枚骨圆针固定后治愈，3例臂丛神经损伤（均为挤压、震荡伤）、1例喙锁韧带断裂手术探查神经、锁骨复位固定，修补韧带后治愈。
1.2 治疗方法 15例锁骨骨折给予手法复位“8”字绷带固定，其中1例骨不连手术治疗。23例锁骨骨折手术治疗，采用锁骨上切口。暴露骨折断端，消除血肿，尽量少剥离骨膜，解剖复位锁骨，采用逆行髓内针固定，其中3例臂丛神经压迫者，手术探查均为挤压、震荡伤。复位、固定锁骨，未做其它处理;1例喙锁韧带断裂，行修补手术;2例骨不连患者，1例采用1枚髓内针固定;1例术后3周脱针患者，采用2枚髓内针固定;1例节段性锁骨骨折患者，采用AO重塑6孔钢板固定。
2 结果
保守治疗15例，1例骨不连，手术治疗;余14例全部治愈，其中2例略畸形愈合，但功能良好。手术治疗23例，3例臂丛神经压迫患者，术后3～6个月无压迫症状，1例患者术后3周脱针，二次手术后治愈。
3 结果
锁骨骨折是一种常见骨折。绝大多数由直接暴力所致。常有肋骨骨折、血气胸等合并症。所以，要全面检查，防漏诊的发生。锁骨骨折基本上可通过保守治疗治愈。但对于开放骨折、臂丛神经损伤、骨不连、喙锁韧带断裂等需手术治疗。在防治过程中，一定要注意锁骨骨折的类型。本组有5例术前X线示横或斜型骨折，但术中显示均为粉碎骨折。这可能与X线片质量、患者体位、小细碎骨片与锁骨影重合或仅满足于看出一处骨折有关。必要时CR、DR检查，否则骨折片用钢丝等捆扎，术后很难向患者及家属解释，可见术前准备是非常必要的。
对于内固定器械的选择，髓内针一定要有足够的强、硬度，近段骨折段进针约3.7～6.8cm，针尾弯成90°，防止针的位移。上述1例术后3周脱针的患者，不听医嘱，没有肩袖带固定，肩关节活动过大，导致二次手术，用1枚髓内针、1枚克氏针交叉固定。笔者体会，髓内针可自近骨折段的一段的一侧骨皮质穿出或嵌入骨皮质内，有助于防止针的位移。
1例锁骨节段性骨折，用AO六孔重塑钢板固定。AO钢板可通过模板对锁骨重塑，符合锁骨解剖形态，但费用较高。对于外固定架的应用，文献报道可用于严重粉碎性骨折、开放性骨折，也可用于皮肤破损或碾挫的患者，缺点是有钉道感染的可能。
作者单位:1123000辽宁省阜新矿业集团总医院骨外科 2辽宁省阜新市煤炭医专 3内蒙古奈曼旗苇莲苏乡医院