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伤口感染是外科常见的术后并发症，经临床观察，常规换药并不适合所有感染伤口的治疗。2003年12月我科收治1例腰椎骨折术后感染的患者，经采用体位换药法，使感染创口引流通畅，避免了换药时伤口在空气中的长期暴露，缩短了创面愈合的时间，同时也避免了多次操作给患者带来的痛苦及长期卧床造成的并发症，大大减轻了患者的经济负担，现总结如下。
1 病例简介
患者，男，42岁。主诉腰背部、左足砸伤致腰部活动受限，会阴部、臀部麻木感，门诊以L 5 骨折并滑脱伴马尾神经损伤、双侧L 2～4 横突骨折、肋骨骨折、左足跖骨骨折收入科，观察患者消瘦面容，腰部有10cm×8cm瘀血斑，双下肢肌力3级呈不全截瘫。经术前常规检查，3日后行L 5 骨折并滑脱切开复位DRFS植骨融合、左足跖骨骨折切开复位内固定术，术后2周体温在37.8～38.7℃之间，双下肢感觉运动明显恢复，双下肢肌力4级，二便功能改善，伤口愈合拆线。术后40天腰部切口瘢痕出现3个破溃口，有黄色稀薄脓液流出，经无菌探查伤口深达内固定物，约7cm×3cm×3cm大小，见大部分肌肉、筋膜坏死。
2 换药后的体位选择法
2.1 初期俯卧位 在感染局部换药处理后，组织渗出较少，敷料干燥，嘱患者采取胸及双下肢垫高的俯卧位。
2.2 中期仰卧位 伤口敷料有少量渗出，及时由俯卧位更换为仰卧位，并将肩部和臀部垫高，腰部按感染伤口部位的大小垫海绵圈。
2.3 末期侧卧位 渗出较多时，为患者选择侧卧位及时更换湿透敷料。
3 结果
依据对换药后伤口敷料的观察适时更换患者体位，换药5天后脓性分泌物减少，2周后呈血性渗出，腔隙明显减小，1个月余伤口愈合，患者恢复了的行走负重功能。
4 讨论
患者多发骨折，体质消瘦，加之手术部位特殊、出血多、难度大、腰部挫伤严重，感染创面深达内固定物并发现有渐行性组织坏死的情况，选择常规换药的方法很难使伤口愈合，根据伤口局部敷料情况更换不同的体位，可使无菌油纱及敷料与创面充分接触，有效杀灭细菌，便于引流，为肉芽组织的生长创造条件，同时避免了局部组织的受压，促进了血液循环，加快了创面组织的生长及感染伤口的再污染。
作者单位:067000河北承德，解放军第266医院骨科
（编辑:日 强）