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1 病例资料
患者，男，74岁，农民。因纳差、进行性消瘦1个月，发热3天伴少尿、低血压入院。入院查体:BP83/54mmHg，P139次/min，R30次/min，SpO 2 82%。神情淡漠，明显消瘦貌，全身皮肤黏膜无黄疸及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，四肢湿冷青紫;颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）;双下肺呼吸音略低，无干湿罗音;心界不大，心率139次/min，律齐，无病理性杂音。全腹平软，右上腹压痛（+），反跳痛（±），肝区叩击痛（+），莫菲征（-），肝肋下4指，剑突下3指，边缘钝，腹水征（-）。辅检:血常规:WBC18.2×10 9 /L，中性粒细胞91.4%。血气分析为Ⅰ型呼衰（PO 2 43mmHg），出血热抗体（-）。B超肝胆脾未见异常。入院初步诊断:休克;肝胆系感染;肝占位?经进一步检查明确诊断为“肝癌并发坏死感染”。胸腹CT检查示:（1）双侧胸腔中量积液;（2）肝左叶见8cm×8.6cm×9.8cm占位影，有包膜，中心不规则低回声;血AFP316μg/L）。患者在入院30h内很快相继出现多脏器功能衰竭（MOF）:（1）心血管系:HR>110次/min，BP<90/60mmHg;（2）泌尿系:BUN18.5mmol/L，Cr377μmol/L，无尿;（3）消化系:总蛋白34g/L，白蛋白14g/L，球蛋白20g/L，总胆红素88.4μmol/L，谷丙转氨酶214IU/L;（4）呼吸系:R>30次/min，SpO 2 <88%;（5）神经系:GCS评分;6分。经积极抗休克、抗感染、脏器保护等救治无效于入院36h后死亡。
2 讨论
原发性肝癌（PCL）为我国发病率、病死率最高的肿瘤之一，临床经过极为迅速，有文献报道PCL患者平均存活时间为2.6～4.5月。PCL死亡原因多为肝功能衰竭、上消化道出血、恶液质、腹腔内出血、败血症、脑内血管栓塞等。现代由于B超、CT、甲胎蛋白（AFP）测定等临床诊断技术的应用及综合治疗技术的提高，使得PCL的早期诊断、早期治疗能够普遍应用，从而使PCL患者的预后有了很大改善。但总体上PCL仍属“急性癌”，尤其在我国广大农村地区，由于医疗知识、观念、经济医疗条件等的限制，使大部分PCL患者到疾病晚期才就医，因而失去了宝贵的救治机会。本病例因对早期症状未与足够重视，致使出现感染休克才得以发现，然而此时已为时已晚。该病例因PCL癌瘤坏死继发感染继而并发休克，并迅速出现多脏器功能衰竭（MOF），这在临床上并不多见。最后，该病例有一现象值得注意:先后两次不同医生、不同型B超检查均未见异常，最终经CT检查才明确，这提示我们如若B超检查阴性仍有必要行进一步的检查才不致漏诊、误诊。
作者单位:201300上海，上海市南汇区中心医院
（编辑:日 强）