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本病又称髌下脂肪垫劳损，大多数是由慢性劳损型无菌性炎症所致，少数为急性损伤未得到及时、有效的治疗而成为慢性迁延性后遗症，症状时轻时重。本病多发生于30岁以上的人群，经常爬山、下蹲、步行等膝关节运动较多的人易发生本病。本病开展的专项治疗较少。我院自2001年10月～2004年10月共治疗髌下脂肪垫炎患者109例，均给予综合保守治疗，疗效显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年9月～2004年4月来住院治疗的主诉为膝部疼痛，后确诊为髌下脂肪垫炎的患者109例，男46例，女63例；年龄26～74岁，平均39.6岁。有明确外伤史的7例，无明确诱因的102例。
1.2 临床症状 单纯膝痛72例，膝痛伴腘窝或小腿疼痛者39例，膝痛伴腘窝和小腿疼痛18例，单侧膝疼痛78例，双侧膝疼痛31例，自主下蹲、起立困难者53例，能自主完成下蹲与起立但疼痛明显者37例，能完成自主下蹲与起立不痛或微痛者19例。
1.3 检查 (1)所有病例均摄双膝关节X线片，以了解膝关节骨质情况。X线片显示：患侧膝关节退行性变明显者67例，改变轻微者19例，正常23例。(2)自主下蹲时患膝活动范围≤90°者10例，90°～120°者43例，≥120°者56例。(3)髌下脂肪垫检查，患膝髌下脂肪垫压痛所有病例均为阳性。
1.4 治疗方法 所有病例均采用综合保守治疗，以手法治疗为主，辅以中频电疗法和局部中药涂抹特射波照射疗法。(1)手法治疗：采用髌骨下指尖按摩法。患者仰卧，医者一只手拇指与食指将患侧髌骨上缘下压，使髌骨下缘翘起，另一只手食指指尖向髌骨下面按压，刺激髌下脂肪垫，手法由轻到重，每次治疗5min，至患者自觉患膝温热感即可。同时伴有腘窝或后小腿疼痛者，用点、按、拿、捏等手法治疗痛处，每日1次。(2)中频电疗法：采用北京产TL980-H型电脑中频治疗仪，选择四号处方，选用4cm×6cm大小电极，对置于髌骨两侧。腘窝及后小腿疼痛者，再加一路输出于腘窝及后小腿下部，并置电极，每日1次。(3)中药特射波疗法：局部涂抹自制活血渗透剂加以特射波照射。活血渗透剂成分：红花、大黄、黄柏、乳香、没药、羌活、川乌、桂枝、防风各2.8g，血竭2g泡后煎2次，将2次药液混合后加热浓缩至60ml，冷却后加入二甲基亚砜40ml，总量为100ml。取适量药液涂于患处，用特定电磁波照射局部20min，每日1次。
2 结果
109例患者中，治愈87例，好转22例，平均治疗天数14天。
3 讨论
3.1 髌下脂肪垫填充于髌骨、股骨和胫骨的缝隙之间，附于髌骨下1/2后方与髌韧带的后方。由脂肪组织构成，表面附有滑膜，在髌骨下最厚，向两侧伸展逐渐变薄。填充于膝关节前，有增加膝关节稳定，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦作用，起着衬垫缓冲作用和润滑作用。
3.2 经常步行、爬山等膝关节活动频繁负担过重的人，或膝部受到扭、挫、碰伤，使脂肪垫产生创伤型炎症。久而久之，出现脂肪纤维增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化，使脂肪垫减少摩擦作用的功能下降，甚至与局部形成粘连，使膝关节活动受限。强行活动时，会加重膝关节的创伤型炎症，形成恶性循环。正常膝关节在运动时，由于脂肪垫的前部附着于髌骨和髌韧带的后方，脂肪垫可随髌骨和股骨的运动而向上运动，这样就避免了在膝关节伸屈时把脂肪垫挤入关节腔的可能。但当脂肪垫肥大，股四头肌力量减弱或在膝关节过伸时，都可能因脂肪垫的体积增大和向上移动发生障碍，脂肪垫被挤压在膝关节之间。这种急慢性的机械刺激，使脂肪垫发生了无菌型炎症，从而出现相应的症状。也有人认为，脂肪代谢障碍或老年型脂肪堆积，可使脂肪垫变厚，肥大的脂肪垫在活动时易受到挤压而产生无菌性炎症［1］。
3.3 关于诊断 本病早先并未受到临床医师的足够重视，很少做髌下脂肪垫损伤的检查，因此，常误诊为半月板损伤、髌骨软化症、创伤性膝关节滑膜炎、增生性关节炎等。在此次收集病例时发现：以膝痛为主诉就诊的183名患者中有145例患者伴有不同程度的单侧或双侧髌下脂肪垫炎。占就诊人数的79%。有很多患者不能明确指出膝部疼痛的位置，经体检后发现，病因往往是髌下脂肪垫炎，对因治疗后症状逐渐消失。
3.4 关于治疗 关于本病，有多种治疗方法可以采用。我院因中老年患者居多，故选取以上3种疗效确实、痛苦较小的方法。由于病变的脂肪垫血运较差，对其施以强刺激手法，使其局部血液循环加快，促进炎症的消散，有利于粘连的减轻，同时对并发的腘窝、小腿疼痛施以手法治疗，则达到了标本兼治的目的。中频电疗法则有较好的镇痛及促进局部血液循环和淋巴回流作用［2］，再加上局部中药和特射波治疗的协同作用，更促进了疾病的康复。
【参考文献】
1 柳登顺，赵利连，张吉林，等.实用颈腰肢痛治疗手册.郑州：河南科学技术出版社，2002，329-333.
2 陈景藻.现代物理治疗学.北京：人民军医出版社，2001，152.
作者单位： 118005 辽宁丹东，解放军230医院五龙背疗养区
(编辑：卉 梅)