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髌骨骨折属于关节内骨折，常伴有伸膝装置断裂，造成骨折近端明显移位；当髌骨关节面不平整程度超过2～3mm时，可能导致创伤性髌股关节炎的发生［1］。内固定手术目的是维持关节面平整，重建伸膝装置，保证膝关节早期行康复锻炼。治疗方法多，目前大家最认同的是克氏针钢丝张力带内固定术，但是临床上难以保证张力带钢丝直接有效对抗股四头肌收缩时产生的骨折块与克氏针顺利的滑移力量，且术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧等操作失误，连同内固定物对髌骨周围软组织刺激作用均会影响关节屈伸活动；术后可内拔针钢丝滑脱而导致手术失败。本院从2001年至今，应用空心加压螺丝钉加钢丝张力带固定，取得优异疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男19例，女13例；年龄18～65岁。车祸伤8例，滑倒膝部着地14例，高处坠落伤6例，其他伤4例。骨折分型：横形骨折14例，粉碎骨折7例，髌骨下极粉碎骨折4例，髌骨上极粉碎骨折2例，开放骨折5例。
1.2 手术方法 采用硬膜外针麻醉，患者仰卧位，术野常规消毒，铺巾、上止血带。膝关节正中纵形切口，长约10cm，逐层切开，显露出骨折端，冲洗清除关节内积血，清理骨创面，复位骨折端，确认髌骨关节平整，以AO巾钳固定，屈膝20°～30°，以2枚平行导针间距约髌骨横径1/3，垂直穿越骨折线，扩孔器顺导针扩大，根据髌骨长度，选择适宜长度空心钉，拧紧，经中空穿过钢丝，于髌骨表面横行交叉成“8”字张力带钢丝拧紧固定，缝合髌骨前筋及髌旁支持带。
1.3 术后自理 术后第2天开始加压包扎下行股四头肌等长训练，术后1周，患者平卧位，屈髋90°进行屈膝功能锻炼。
2 结果
所有病例均获随访，32例均痊愈。髌骨骨折临床愈合标准为髌骨骨折处无压痛，X线片示骨折线模糊，有连续骨小梁通过。治疗时间8～13个月，平均10个月。
3 讨论
早期膝关节活动和肌力训练将有助于减少髌骨骨折术后膝关节僵硬及无力的发生。固定技术必须保证有足够的强度来对抗术后早期膝关节活动所产生的作用于髌骨的屈曲应力和分离应力。胥少汀［2］5种不同固定方法固定骨折的结果观察，显示出张力带钢丝的优异性，因此，张力带钢丝固定是治疗目前髌骨骨折优良的方法，但该疗法存在不少问题。首先髌骨皮下组织少，在屈膝时，髌骨两端更是紧贴皮下，针尾刺激皮肤，易形成滑囊炎引起疼痛［3］，其次，针尾弯曲部分无法和骨面贴紧，有钢丝环脱落，造成手术失败。笔者用中空加压螺钉加钢丝“8”字环绕，既有张力带钢丝的所有优点，又克服了张力带钢丝的上述缺点。术后能早期有效的进行膝关节屈伸锻炼，减少和预防膝关节僵硬及无力的发生，因此，空心钉的张力带钢丝是治疗髌骨骨折优良的方法，所以值得推广。
【参考文献】
1 Saunder R.Patella fractures and extensor mechanism injuries.In：Beowner BD，Jupiter，Levine AM，eds.Skeletel trauma.Philadelphia：WB saunders，1992，1685-1715.
2 胥少汀，宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999，704.
3 李承球.髌骨骨折并发症及预防.中华骨科杂志，1992，4：249.
(编辑：余 强)
作者单位： 043700 山西垣曲，中条山有色集团公司职工总医院