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锁骨骨折是常见骨折之一，占全身骨折的6%左右［1］。目前临床上治疗方法有外固定和内固定两种，虽各有其优点，但外固定造成畸形愈合或延迟愈合者的比例较大。本院采用切开复位克氏针内固定外加横“8”字绷带外固定相结合治疗锁骨骨折76例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
2002年12月～2005年12月，本院手术治疗锁骨骨折76例患者。其中横断性骨折25例占33%，斜行骨折12例占16%，粉碎性骨折39例占51%。有神经压迫症状者5例占7%。诊断标准均符合《实用骨科学》，就诊时间为1.5h～6天，年龄为9～58岁。术后骨折愈合最早为2个月，最迟为4个月。均以临床症状及X线检查为依据。术后1年回访，医患双方均感满意。
2 手术方法
(1)取仰卧位，患侧颈臂丛阻滞麻醉，效果满意后患肩垫高，常规消毒辅巾，沿锁骨横行切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，暴露两侧骨折端。切开骨膜，骨衣刀剥开两断端骨膜，彻底清除骨折端夹杂的瘀血及软组织。从远侧骨折端击入1枚克氏针，并使之穿出皮肤之外。骨折复位后再克氏针自外端穿入骨折内侧段。剪除过长的克氏针外端部分，并将外端折弯后埋于皮下［1］。遇粉碎性骨碎片，则将其复位后以细钢丝捆绑。
(2)检查骨折对位对线好，内固定牢固，患肩无活动障碍后清点纱布器械无误，冲洗伤口，分层缝合，无菌敷料包扎。
(3)行横“8”字绷带外固定，三角巾悬吊患肢。
(4)术后立即摄X线片检查
3 疗效结果
术后伤口均甲级1期愈合，有神经压迫症状的5例术后当日均恢复。术后2个月取出内固定者67例，延至术后4个月取出内固定者9例。1年后回访，医患双方均满意，无医疗纠纷发生。
4 讨论与体会［1］
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，各种年龄均可发生。但多见于青壮年及儿童，以中1/3及中1/3以外连接处最多见。类型可分为横断型、斜型、粉碎型、青枝骨折几种。完全性骨折的内侧骨折端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上后方移位，远侧骨折端因牵拉向前下方移位。骨折粉碎及移位严重的易致锁骨下神经和血管损伤。人体上肢活动频繁，故临床复位容易，固定难。畸形愈合与延迟愈合者甚多。随着人们生活质量的提高，对锁骨骨折复位质量要求已不是仅满足于功能复位，而是在外观上也要求和健侧一样。
单枚克氏针内固定术固定锁骨，克氏针易松动，退针后可刺破皮肤，引起皮肤感染等，因此，应特别注意交待患者门诊随访。
锁骨骨折常见愈合时间为5～7周，由于手术的打击，骨折端可能夹有少量软组织及瘀血块，单根克氏针不能控制骨折旋转，患者身体差异等因素的影响，骨折往往比5～7周这个时间长，因此另加横“8”字绷带外固定3周，起双保险作用。
锁骨下有臂丛神经、动脉、静脉、肺尖等重要结构，因此在剥离骨膜及复位时应注意不要误伤。
切开复位克氏针内固定术后横“8”字绷带外固定治疗粉碎性移位严重的锁骨骨折，操作简单，骨折愈合后内固定取出方便，疗效确切。术后恢复满意，值得基层医院采用。
【参考文献】
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，85-86.
作者单位： 615100 四川会理，会理县鹿厂中心卫生院
(编辑：若 木)