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1 病例资料
患者，女，37岁。因饱餐后上腹痛2h于2002年5月20日入院。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。入科时查体：急性痛苦面容，T 39℃、P 90次/min、R 20次/min、BP 105/60mmHg。神清。心、肺(-)。腹平软，未触及包块，上腹压痛(+)，无反跳痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。化验血常规WBC 12×10９/L，血淀粉酶6000u/L。腹部B超示肝、胆、脾正常，胰尾稍肿大。初步诊断：急性胰腺炎。即予以禁食、静点654-2、甲氰咪胍、5-Fu、头孢氨苄，肌注奥曲肽0.2g Bid、补液等治疗。住院第3天，患者突发喘憋、呼吸困难、烦躁不安、额头冷汗，继之左侧肢体麻木，意识不清。查体：P 110次/min、R 30次/min、BP 75/45mmHg。口唇紫绀，嗜睡。颈强直。左侧上、下肢肌力Ⅲ级。左肺底呼吸音弱，可闻及湿罗音。床旁B超示左侧胸腔少量积液。头颅CT示右侧内囊脑梗死。化验：血常规WBC 23×１０９/L；尿淀粉酶1600u/L；便潜血(-)；血糖18mmol/L。即予以吸氧、补液扩容、升压、抗休克；补液基础上20%甘露醇、七叶皂甙钠静点，脱水、降颅压、减轻脑水肿；静点胰岛素，降血糖；维持水、电解质平衡；静点复方丹参液，活血化瘀；静点尿激酶，溶解血栓；静点胞二磷胆碱、脑活素等神经营养剂。住院30天，出院时神清，无腹痛。化验血常规、血糖、血、尿淀粉酶均正常。B超示左侧胸腔无积液；胰腺尾部假性囊肿。左侧上、下肢肌力Ⅲ级。临床治愈出院。院外继续口服活血化瘀药，1年后复查左侧肢体肌力Ⅴ级。
2 讨论
根据患者饱餐后发病、急性腹痛，发病期间有呼吸困难、血压下降、神经系统表现，血、尿淀粉酶升高，急性重症胰腺炎诊断明确，同时合并有右侧内囊脑梗死。急性重症胰腺炎可并发胰性脑病，常为一过性，可完全恢复［１］。该患者并发脑梗死可能与下列原因有关：(1)磷脂酶A2(PLA2)及其他炎症介质和损伤的血管上皮细胞均可以激活血小板，致脑血栓形成；(2)磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生脂肪酸，病人可出现血清脂质微粒的凝聚，产生脂肪栓塞；(3)重症急性胰腺炎时，病人的纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ升高，引起高凝状态，出现血栓形成和局部循环障碍；(4)休克、循环功能障碍，脑血流量减少，血流减慢、淤滞。临床上对此种情况应引起注意。(注：该病例来自59196部队医院)。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1830.
作者单位：1 300074 天津，总后天津第一干休所
2 152300 黑龙江海伦，海伦市第二人民医院
(编辑：若 木)