可吸收珊瑚人工骨结合AO技术治疗胫骨平台骨折

　　【摘要】  目的  探讨可吸收珊瑚人工骨结合AO技术治疗胫骨平台骨折临床效果。方法  分析2002年1月～2005年3月收治的胫骨平台骨折16例，随访人工骨植入结合AO技术治疗的病人进行分析。结果  随访时间5～24个月，按Merchant评分标准优良率81%。结论  应用可吸收珊瑚人工骨结合AO技术治疗胫骨平台骨折，疗效满意，并发症少。

    【关键词】  胫骨平台；人工骨；骨折

    胫骨平台骨折波及关节，若复位不良将影响关节不稳，发生创伤性关节炎等并发症。在骨折复位过程中往往有不同程度骨缺损。既往均采用自体髂骨植骨，取骨处的并发症较多。本院采用可吸收人工珊瑚骨结合AO技术治疗胫骨平台骨折取得了满意效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  自2002年1月～2005年12月共收治胫骨平台骨折16例，男11例，女5例；年龄18～59岁，平均35.5岁。导致原因均为高能量损伤，其中交通伤11例，坠落伤3例，砸伤2例。根据Schatzker分型［1］，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，V型4例，VI型3例，其中7例为开放性骨折。有6例局部软组织擦伤、挫伤和明显肿胀，伴有交叉韧带损伤3例，伴有半月板损伤4例，伴有内侧副韧带损伤1例。

    1.2  手术方法  采用连续硬膜外麻醉，止血带下手术，对单髁骨折取前外侧或前内侧切口，对双髁骨折者取膝正中切口，切开关节囊，显露关节间隙，了解胫骨平台塌陷、粉碎情况，了解半月板有无损伤，行半月板成型或切除术，显露骨折块及塌陷区，顶起塌陷关节面，确定缺损骨量，用骨刀或咬骨钳将人工珊瑚骨修整或碎块植入缺损区，将皮质骨块复位，于胫骨外侧放置“T”型或解剖钢板予以固定或加用松质骨螺钉、内侧骨钢板、螺栓进行稳定的固定，固定后检查侧副韧带，交叉韧带，如韧带损伤予以修复，常规冲洗关节囊，放置负压引流管24～48h。

    1.3  术后处理  术后24～28h拔除引流管，早期使用cpm机辅助练习，术后6～12周部分负重，12周后完全负重行走。

    2  结果

    对16例患者进行随访最长24个月，最短5个月，平均14.5个月，根据Merchcant的评分标准［2］，优9例（56%），良4例（25%），一般2例（13%），差1例（6%），优良率81%，创伤性关节炎2例，关节活动受限制1例。术后X线观察，所有骨折均愈合，关节面维持复位者12例，复位有丢失（塌陷）＞2mm，＜5mm 4例，X线显示，人工骨其密度随着时间的延长逐渐减低，无骨溶解现象。

    3  讨论

    3.1  由于胫骨平台髁部的结构特点为海绵状骨，骨质较为疏松，受外力挤压，或撞击容易造成骨折，关节面塌陷。治疗时多数骨折需要切开复位内固定并行足量植骨以维持骨折复位和关节面的位置，既往骨移植都取自体髂内移植，且取得良好的效果。但自体骨移植时受许多限制，同时也带来多种并发症如多做切口增加创伤，延长手术时间，增加失血量，以及取骨量有限［3］。移植骨替代产品的出现为骨移植提供了可供选择的另一途径，人工珊瑚骨由海洋中珊瑚制备而成，保留了羟基磷灰石原有的优点，又具有可降解性能。珊瑚骨的力学特质接近松质骨，低网状结构的珊瑚骨有较高的力学性能，而多孔陶瓷的易加工性却使得块状珊瑚更易在手术室里用常规工具做成所需的形状［4，5］。笔者认为应用人工珊瑚骨治疗胫骨平台骨折具有以下优点： (1)避免髂骨取骨术的并发症；(2)人工珊瑚骨有较高的力学性能，具有一定的抗压强度，能够很好维持复位的关节面；(3)骨量充足，便于在各种形状和大小的骨缺损应用；(4)人工珊瑚骨与机体骨的组织相容性好，无免疫排斥反应；(5)可逐步降解吸收、塑形性能好。

    3.2  使用坚强的内固定是手术成功的重要一环，对维持人工珊瑚骨支撑效果极为重要，对于单髁骨折可用支撑钢板固定或松质螺钉固定，双髁骨折复位后，用支撑钢板或螺栓固定，有效的固定才能有效的维持复位。

    3.3  术后应早期膝关节功能锻炼，以cpm机辅助练习，但负重要晚，以免造成关节面的再塌陷。

    【参考文献】

    1  Schazker J ,Mc Broon R,Bruce D.The tibial plateau fracture The Taronto experience 1968-1975.Clin Orthop,1979,138:94-104.

    2  Merchemt TC,Dietz FK,Long-Lerm.Follow-up after fractures of the tihial and fihular shaft.J Bont Joint Surg(Am),1989，71:599.

    3  Arringfon ED,Smith WJ,Chambers HG,et al.Complicutions of Iliat crest hont graft,harvesting.Clin Orthoo,1996,329:300-309.

    4  Lis,Vert M.Hgdrotgtic degradation of the coral/poly(DL-lactic alid)bioresorbule material.J Biomater Sci Polym Ed， 1996，7:817-827.

    5  杨连发，岳德波，李中实，等.人工骨在治疗胫骨平台骨折中的应用.  中国矫形外科杂志，  2004，12(12)：892-894.

     作者单位： 570102 海南海口，海南医学院附属医院骨科

   (编辑：邓  锋)