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【摘要】 目的 分析27例老年贫血病人发生ACS的影响因素。方法 临床观察27例病人贫血的病因、平均Hb下降时间和程度，并做心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白T。结果 与Hb下降程度比，Hb下降时间对老年人ACS发生影响更大。贫血合并感染更易导致老年人NSTEMI的发生。结论 Hb下降时间迅速和贫血合并感染是老年贫血病人发生ACS的重要影响因素。
【关键词】 急性冠脉综合征(ACS)； 不稳定心绞痛(UA)； 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)
随着人口日益老龄化，老年人贫血也有增加趋势。在美国,急性心梗住院病人中60%以上其病死者中80%以上,为＞65岁老年人［1］。为探讨二者关系，笔者收集了近2年（2004～2005）间，在我院干部二病区住院的263例病人中，贫血病人27例，占10.27%。现就其疾病发生发展、与原发病的关系及对急性冠脉综合征(ACS)的影响，作一简要论述，以便同道们在今后工作中借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例病人中，男23例，女4例。年龄最少66岁，最大93岁。其中60～69岁2例,70～79岁7例,80～89岁16例,90～99岁2例。
1.2 原发疾病 27例病人中，肿瘤合并贫血7例（有膀胱癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌等），消化性溃疡合并贫血10例，慢性感染合并贫血7例（以呼吸系统和泌尿系统感染为主），慢性肾衰合并贫血3例。
1.3 贫血病程 肿瘤合并贫血，时间最长2年，最短1天，其中2年1例，＞6个月1例，＞1个月2例，＜1个月3例，平均为170.71天。消化性溃疡合并贫血，最长6个月，最短1天，其中6个月1例，＞3个月1例，＞3天4例，＜3天4例，平均血色素（Hb）下降时间30.90天。慢性感染合并贫血中，贫血最长时间6个月余，其中6个月1例，3月1例，＞2月4例，1周1例，平均Hb下降时间23.71天。慢性肾衰合并贫血3例中，贫血最长时间6月余，＞2月2例，平均Hb下降时间22.71天。
1.4 观察方法 将全部病人根据贫血原发病不同分为4组，笔者对4组间平均Hb下降时间和程度以及由此而引起的AU、 NSTEMI 和心律失常发生情况进行分析。全部病人均做12导联心电图（ECG），查心肌酶谱包括磷酸激酸肌酶（CK-MB）和肌钙蛋白T(TNT)。于6h后复查心肌酶、TNT和ECG。必要时行心电监测并复查上述相关检查，以观察酶谱的动态变化。
ACS的诊断标准：依据2002年ACC和AHA关于UA/NSTEMI指南相关标准。
2 结果
27例贫血患者临床情况见表1。
3 讨论
3.1 Hb下降程度、时间与ACS的关系 消化性溃疡合并贫血平均Hb下降时间30.90天，Hb最低下降至47g/L。 10位患者中8例（4/5，80%）发生了ACS，其中2例（1/5，20%）合并NSTEMI。而肿瘤合并贫血，由于平均Hb下降时间较长170.71天，虽然最低Hb下降至38 g/L,为全组最低，但发生ACS仅4例（4/7，57%）而且没有NSTEMI的发生。由此可见，与Hb下降程度比较，Hb下降时间对老年人ACS的发生发展影响更大。短期内Hb下降对老年人ACS发生起至关重要的作用。
3.2 基础疾病与ACS的关系 从表1中可见，慢性感染合并贫血与慢性肾衰合并贫血 Hb下降程度和时间相仿，平均Hb下降程度也相似，但慢性感染合并贫血者发生NSTEMI为3/7（42.86%），而慢性肾衰合并贫血NSTEMI者仅1/3（33.33%）。临床考虑因感染加重心肌缺血，为NSTEMI的促发因素之一。在4组病人中慢性感染合并贫血 Hb最低下降至71g/L，下降的最少，但NSTEMI发生例数最多3/7（48.68%）， 其中溃疡并贫血1/5（20%），肿瘤并贫血0，肾衰并贫血1/3（33.33%）。说明： Hb下降程度对老年人ACS发病，不是决定因素，在Hb下降程度相近的病人中，贫血合并感染更易导致老年人NSTEMI的发生。表1 本组贫血患者临床情况有文献报道老年ACS病人，部分可表现为无症状心肌缺血，甚至心电图可无ST-T改变，极易造成诊断延误［2］。因此，临床工作中，笔者应重视老年人贫血与ACS发生的关系，尤其警惕短期内Hb下降给病人带来的危险。对贫血合并感染者应积极控制感染，警惕NSTEMI的发生。
【参考文献】
1 赵玉生.老年急性冠脉综合征研究进展.老年医学与保健,2003,9(4)：452.
2 陈云莉，樊有忠，张录兴.老龄急性冠脉综合征临床分析.第四军医大学学报，2006，27（7）：635.
作者单位： 100038 北京，首都医科大学附属北京复兴医院
(编辑：若 木)