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麻疹是由麻疹病毒引起的，以发热、呼吸道卡他症状和全身斑丘疹为特征的急性呼吸道传染病，传染性极强，人群普遍易感。天气寒冷、人口拥挤、卫生条件差易造成麻疹的传播。麻疹疫苗的使用，虽然使麻疹疫情得到了有效的控制，但近年我市麻疹散发、爆发疫情时有发生，其临床症状与风疹极相似，两者极易混淆，为了更好地将二者区别，有效地开展麻疹监测工作，2005年笔者对371份麻疹疑似病人血清标本进行麻疹IgM抗体及风疹IgM抗体检测，现将检测结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 流行病学资料 来自麻疹疑似病人血清标本送检表。
1.2 血清标本的来源及对象 各县（市、区）疾控中心送检及本中心采集的麻疹疑似病人血清。检测前冷冻保存。标本采集距出疹时间最短为出疹当天，最长为出疹后20天，年龄最小8个月，最大43岁。
1.3 检测方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）抗体捕捉法检测麻疹IgM抗体及风疹IgM抗体。
1.4 诊断试剂和仪器 酶联免疫试剂由珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产，四川省CDC统一提供，在有效期内使用。酶标仪 Thermo Labsystems MK3型，由中国测试技术研究院年年强检。
1.5 操作方法和结果判定 严格按试剂盒说明书要求进行规范操作。结果判定以P/N值≥2.1为阳性，P/N值＜2.1为阴性(N值小于0.07以0.07计算)。
2 结果
2.1 麻疹IgM抗体及风疹IgM抗体检测结果 371份标本中，麻疹IgM抗体阳性287例，阳性率77.36％，风疹IgM抗体阳性2例，阳性率0.54％。发病季节以春夏季为主，3～6月份最多，占全年麻疹IgM抗体阳性病例的75.26％；发病年龄以7～19岁居多，占全年麻疹IgM抗体阳性病例的7178％；在麻疹IgM抗体阳性病例中,23.69％的病例有免疫接种史，15.68％的病例无免疫接种史；60.63％的病例免疫接种史不详。
2.2 血清流行病学特征
2.2.1 麻疹IgM抗体阳性病例的地区分布 全市9个县（市、区）均有麻疹IgM抗体阳性病例，居前四位分别为涪城、三台、北川、江油4个县（市、区），共计有264例，占全部阳性病例的91.98%（264/287）。
2.2.2 麻疹IgM抗体阳性病例的季节分布 全年各月均有麻疹IgM抗体阳性病例，但以春季为主，其中3～6月份216例，占全年阳性病例的75.26%（216/287）；9月份为29例，占全年阳性病例的8.53%（29/287）。
2.2.3 麻疹IgM抗体阳性病例的年龄分布 麻疹IgM抗体阳性病例中，发病年龄最大为43岁，最小为8个月，主要集中在7～19岁，占阳性病例的71.78%，但以7～13岁组较多，占麻疹总病例的46.00%。见表1。表1 麻疹抗体阳性病例年龄分布（略）
2.2.4 麻疹IgM抗体阳性检出率与采血时间的关系 在348例确诊病例（实验室确诊287例，流行病学确诊41例，临床诊断确诊20例）中，出疹≤3天采血病人的IgM抗体检出率最低。见表2。表2 麻疹IgM抗体检出率与出疹后时间的关系（略）
2.2.5 麻疹IgM抗体阳性病例与免疫接种史的关系 在麻疹IgM抗体阳性病例中，有免疫接种史的68例，构成比23.69%，无免疫接种史的45例，构成比15.68%，免疫接种史不详的174例，构成比60.63%。见表3。 表3 麻疹IgM抗体阳性病例与免疫接种史的关系（略）
2.2.6 爆发疫情 2005年共发生麻疹爆发疫情7起，分布在4个县（市、区）的4所农村小学和3所农村中学。麻疹IgM抗体阳性113例，占全年阳性病例的39.37％。
3 讨论
我国自1965年开始接种麻疹疫苗(MV)以来，麻疹发病率大幅度下降，但是麻疹仍是发展中国家儿童死亡的一个重要原因，故在消灭天花和即将消灭脊髓灰质炎后，麻疹可能是又一候选消灭的传染病［1］。从2005年绵阳市麻疹监测结果分析，绵阳市的麻疹病例以散发为主，同时伴有爆发，发病呈现春夏季高峰，3～6月份病例占75.26％，具有明显的季节性。
从发病的年龄看，病例主要以7～19岁学生为主，在中、小学中爆发为主要形式，严重影响了中、小学生的学习和生活，分析其原因，主要有：(1)适龄儿童免疫接种率低；(2)新生入学学校未执行预防接种证查验制度，未对无免疫史的学生进行及时补种，造成易感人群在学校聚积。因此，要有效控制麻疹在学校的发生和流行，必须严格执行新生入学查验预防接种证制度，对无免疫史和免疫史不详的学生及时进行补种，必要时，应考虑对7～19岁人群进行强化免疫，形成免疫屏障，避免麻疹爆发。
从麻疹免疫史分析，有免疫史的人群阳性检出率为23.69%，无免疫史和免疫史不详者阳性检出率为76.31%，且免疫史不详者多为未种，这表明，我市麻疹的发病主要为未种者，其次为免疫失败者。分析其主要原因：(1)接种质量差，影响疫苗接种效果；(2)冷链系统保存疫苗不当，使疫苗滴度下降；(3)无免疫史的人群主要是计划外生育人口和流动人口。因此，要控制和消除本市的麻疹，应加强预防接种门诊人员的业务素质培训和计划免疫管理，以提高疫苗接种质量，保持高水平的免疫成功率和免疫接种率，同时还要保证疫苗流通环节和保存中冷链系统的正常运转。
麻疹IgM抗体检出率与出疹后时间的关系表明，出疹≤3天麻疹IgM抗体检出率最低，明显低于其余时段，容易引起误诊、漏诊。因为现实情况经常是发现可疑病例后，要求尽早收集标本，一般为出疹当天，抗体水平还未达到最高峰。因此出疹3天内病例，麻疹IgM抗体检测结果为阴性者，不能排除麻疹，应在7～14天后采集第2份血标本进行重新检测，以便及时发现和控制疫情。为避免二次采血，建议单份标本的采集最好在出疹后7～14天采集血清进行检测。
麻疹IgM抗体是早期诊断的一个重要依据，在加速麻疹控制进程中，应加强实验室监测。麻疹的实验室血清学监测在诊断和排除疑似麻疹病例中十分必要［2］。绵阳市371份合格血清标本中，77.36％检出麻疹IgM抗体，0.54%检出风疹IgM抗体,表明仍有22.1％的临床诊断疑似麻疹的病例可能是其他发热出疹性疾病。据文献报道接种过麻风腮三联疫苗的类麻疹、风疹病例有20％为细小病毒B19感染［3］。因此，加强疑似麻疹病例的实验室血清学监测，提高诊断的准确性，更有利于及时消除爆发疫情和控制麻疹的流行。
【参考文献】
1 刘青恋，曾义学，罗湘蜀，等.2001～2003年四川省麻疹流行病学分析及控制策略探讨. 预防医学情报杂志，2004，20（5）：491-493.
2 肖文芳，张健，谢瑞玲，等.惠州市人群麻疹免疫监测预防医学情报杂志，2004，20（2）：123-125.
3 Irja D,Martti V,Heikki P.Etiology of measles and rubella like illnesses in measles,mumps, and rubella-vaccinated children.J Infect DIS,1998,178:1567-1570.
作者单位： 621000 四川绵阳，绵阳市疾病预防控制中心
(编辑：石 岚)