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胸椎小关节错缝是临床常见病，又称为胸椎关节突错缝或胸椎后关节紊乱症。多因睡姿不良、身体扭转姿势不当或受到暴力作用而起病，主要以背部疼痛功能障碍为主要症状。笔者于2001～2006年间运用手法复位治疗本病206例，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组206例，女93例，男113例；年龄最大63岁，最小15岁；病程最长1年余，最短2h。
1.2 临床表现 背部感觉明显不适，如负重物、疼痛，头颈部活动时疼痛加剧，有时痛引前胸，坐则需经常变换体位，严重时行走或打喷嚏、咳嗽等均可以起疼痛加剧。背部脊柱的一侧或两侧压痛，有时可扪及条块状肿胀隆起。仔细触摸棘突或棘间隙进行比较，可发现患椎棘突略高或有轻微偏移，上下棘突间隙的距离发生改变。
1.3 治疗方法 手法治疗应分为两步，先行局部放松手法，以舒筋活络，然后采取复位手法，以纠正错位。
1.3.1 放松手法 以按、搓、擦、扌衮、揉、拿、捏、弹拨、捋等手法施于胸椎两侧软组织15min左右，以缓解肌肉痉挛，疏通经脉，减轻疼痛，以有利于下一步手法实施。
1.3.2 复位手法 （1）掌推复位法：患者俯卧位，医生双掌相叠，掌根部按压与患椎患侧，两手轻巧施力向下按压，闻及一声脆响或感棘突移动时，复位成功。 （2）膝顶后扳法：患者取坐位，两手指相互交叉，置于颈项部，两肘向外展开。医者立于患者背侧，一足踩住凳子后侧，同时膝部顶住患处，双手把持患者双肘；膝顶向前，双手顺势后扳，三点轻微用力，常可闻及一声弹响，则错缝关节得以复位。 （3）旋转复位手法：患者坐于方凳上，双足分开与肩部等宽。以棘突向右侧为例，取手面对患者站立，两腿夹持住患者左大腿根部。医者立于患者身后，以右手从患者胸前向左伸扳握患者左肩，右肘部卡住患者右肩，左手拇指用力顶推偏向右侧棘突，然后让患者做前屈、右侧屈及旋转动作，医者拇指顺势用力将 棘突向左上方顶推，可感到拇指下椎体棘突有轻微移动，并伴有“喀哒”的响声。检查偏歪棘突是否已纠正，上下棘突间隙是否等距。
1.3.3 结束手法 患者坐位，以按揉、捻散、拍打等手法施于患处3min，使局部肌肉放松，利于疾病恢复。
2 结果
本组病例中，148例经1～3次治疗背部疼痛消失，功能恢复正常；55例经10次治疗背部疼痛消失，功能恢复正常；另3例病人因病程较长，经20次治疗痊愈。其中有33例复发1次，18例复发2次，7例复发3次，皆用本疗法经1～2次治愈。
3 讨论
胸椎位于背部中央，与肋骨、胸骨构成躯干上部骨骼框架，其主要功能为保护作用。胸椎关节突关节由上位胸椎关节突与下位胸椎关节突构成，当睡姿不良、身体扭转姿势不当或受到暴力作用时，使关节突关节发生错位，导致背部疼痛和功能障碍。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中述：“若肌筋陇起，骨缝必错，则成佝偻之状。”就是描述胸椎关节错缝、疼痛，导致局部肌肉痉挛，进一步造成功能活动障碍之状［1］。经手法复位使错缝关节恢复原位，病人症状可立即消失或减轻；部分病程较长的病人，因局部出现炎症、水肿，症状不能马上全部消失，但随着关节复位，炎症、水肿逐渐好转，症状也会逐渐消失。病程较长的病人，因局部关节囊松弛，会出现习惯性脱位，应嘱病人保持正确的睡姿，不要做头颈部过度剧烈活动，以利于关节囊修复。X线检查多无异常发现，但可排除胸椎结核、强直性脊柱炎等骨病损伤。理筋复位手法是本病的主要治疗手段，疗效显著，应尽早施行，防止迁延成慢性损伤；手法复位时，应用巧劲，力量宜轻，不可过用猛力。本病预后较好，复位后应避免较重的体力劳动，可适当进行腰背肌功能锻炼［2］。
【参考文献】
1 韦贵康，黄宪章. 中医筋伤学，上海：上海科学技术出版社，1999，156-158.
2 夏治平. 中国推拿全书，上海：上海中医药大学出版社，2000，741-743.
作者单位： 266021 山东青岛，青岛市骨伤医院
(编辑：余 强)